引起痛经的原因有哪些

痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查明确病因。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素水平升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率和幅度高于正常水平，导致子宫肌层血管受压，局部血流量下降，疼痛阈值降低。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩排出血块，加重疼痛感受。

4、精神心理因素：长期焦虑、紧张或对月经存在恐惧心理，可通过神经内分泌途径放大疼痛感知。

5、遗传因素：母亲有痛经史的人群，发生痛经的概率相对更高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，每次月经期这些异位病灶也出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，引起进行性加重的痛经。据世界卫生组织2023年发布的子宫内膜异位症相关报告，全球约10%的育龄女性受该病影响。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，月经期肌层内出血无法排出，引起严重痛经和经量增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，月经期盆腔充血加重，疼痛加剧。中华医学会妇产科学分会发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》指出，慢性盆腔炎患者中约30%至40%存在痛经症状。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩和经血排出，导致经期疼痛。肌瘤体积较大或数量较多时，压迫症状更明显。

5、宫腔粘连：多次宫腔操作或感染后宫腔部分或完全闭塞，经血排出不畅，引起周期性下腹痛。

6、生殖道畸形：如阴道横隔、处女膜闭锁等，经血流出通道受阻，青春期后出现周期性腹痛且逐渐加重。

原发性痛经多始于初潮后1至2年内，疼痛集中在月经第1至2天；继发性痛经多在初潮后数年才出现，且随病程延长逐渐加重。若痛经严重影响日常生活、止痛措施无效或伴有经量异常、不孕等情况，需及时就诊妇科，通过超声、腹腔镜等检查明确病因。

常见问题

否。原发性痛经可通过热敷、休息等方式缓解，但继发性痛经往往提示盆腔存在器质性疾病，拖延可能加重病情，建议及时就医明确原因。

否。部分子宫内膜异位症患者无明显痛经症状，但该病可导致不孕和盆腔粘连，因此即使无痛经，发现卵巢囊肿或不明原因不孕时也需排查。

通常需进行妇科超声检查，必要时结合盆腔磁共振、腹腔镜等。超声可发现子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫肌瘤等常见病因。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，疼痛集中在经期第1至2天；继发性痛经多在初潮数年后发生，疼痛逐渐加重，常伴经量增多或不孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球报告. 2023.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.