什么是痛经

痛经是指月经期出现的下腹部痉挛性疼痛，属于最常见的妇科症状之一，可分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

痛经的两种类型与核心区别

1、原发性痛经：多在初潮后1至2年内出现，疼痛通常始于月经来潮前数小时或来潮后，持续48至72小时，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，盆腔检查无器质性病变。

2、继发性痛经：多发生于初潮后数年，疼痛常随月经周期逐渐加重，可伴有性交痛、月经量增多或不孕，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连等，需通过妇科检查与影像学检查明确。

3、发病比例：据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发表的流行病学调查，中国育龄女性原发性痛经发生率约为45%至60%，其中重度痛经约占10%至15%。

4、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经周期不规律、经量过多、未生育、吸烟、体重指数偏低者发生原发性痛经的风险相对较高。

5、伴随症状：除下腹疼痛外，常伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力、腰骶部酸痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗甚至晕厥。

何时需要就医评估

1、疼痛进行性加重：若痛经程度逐年加重，或止痛措施无效，需排查继发性病因。

2、伴随异常表现：出现性交痛、排便痛、月经量骤增、经期延长或不孕，应尽早就诊妇科。

3、初潮后多年才出现：初潮后5年以上才首次出现痛经，需警惕器质性疾病。

4、妇科检查异常：盆腔检查触及包块、子宫活动度受限或附件区压痛，需进一步影像学评估。

日常管理与就医提示

• 热敷下腹部可放松子宫平滑肌，部分研究提示其镇痛效果与布洛芬接近，但需注意避免烫伤。
• 规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次、每次30分钟，有助于改善盆腔血液循环。
• 减少咖啡因与高盐饮食摄入，经期注意保暖与休息。
• 继发性痛经需针对原发病处理，原发性痛经以缓解症状为主，具体方案应由妇科医生评估后制定。

痛经分为无器质性病变的原发性与由盆腔疾病引起的继发性两类，疼痛逐年加重或伴异常表现时应及时就诊妇科明确病因，避免自行长期忍耐。

常见问题

否。轻度原发性痛经较常见，但疼痛影响日常生活或逐年加重，提示可能存在继发性病因，需要妇科评估。

原发性痛经初潮后1至2年内出现，盆腔检查无异常；继发性痛经多在初潮数年后出现且逐年加重，常伴性交痛或不孕，需影像学检查。

妇科检查为基础，必要时行盆腔超声、磁共振成像或腹腔镜，以排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等病因。

部分研究提示原发性痛经存在家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险相对升高，但具体机制尚未完全明确。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响受孕，需尽早就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.