骨质疏松怎么用药

骨质疏松的用药需根据病情分层选择，基础治疗为钙剂与维生素D，抗骨吸收药物与促骨形成药物适用于骨折高风险人群，具体方案须由医生评估后决定。

骨质疏松的用药分层

1、基础补充：所有骨质疏松患者均应保证每日钙摄入1000至1200毫克，维生素D摄入800至1000国际单位。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民每日钙摄入量中位数不足400毫克，单纯饮食难以达标，需在医生指导下补充钙剂与维生素D。

2、抗骨吸收药物：双膦酸盐类药物是使用广泛的抗骨吸收药物，可抑制破骨细胞活性，降低椎体与非椎体骨折风险。此类药物需空腹服用，服后保持直立30分钟，避免与钙剂同服。地舒单抗通过抑制核因子κB受体活化因子配体发挥作用，适用于不能耐受双膦酸盐者。

3、促骨形成药物：特立帕肽等甲状旁腺激素类似物可刺激成骨细胞，适用于严重骨质疏松或多次骨折患者，使用期限一般不超过24个月。

4、激素替代与选择性调节剂：绝经后女性可在医生评估后考虑雌激素替代治疗，需权衡乳腺与子宫内膜风险。雷洛昔芬属于选择性雌激素受体调节剂，适用于绝经后骨质疏松，可降低椎体骨折风险。

5、用药监测：启动治疗前需检测血钙、磷、碱性磷酸酶及肾功能。治疗期间每6至12个月复查骨密度，每3至6个月监测血钙与肾功能。出现新发骨折或骨密度持续下降时，需重新评估方案。

用药之外的配合

• 每日负重运动30分钟，如快走、太极拳。
• 戒烟限酒，避免过量咖啡因。
• 居家防跌倒，浴室加装扶手，夜间保持照明。

需要警惕的情况

• 双膦酸盐使用超过5年需评估是否进入药物假期。
• 地舒单抗不可骤停，停药后需序贯其他药物，否则骨折风险反跳。
• 出现颌骨疼痛、非典型股骨骨折时及时就诊。

骨质疏松用药的核心是基础补充加分层选择，高风险者需抗骨吸收或促骨形成治疗，全程在医生监测下调整。

常见问题

不够。钙与维生素D属于基础措施，骨折高风险者还需加用抗骨吸收或促骨形成药物，具体由医生根据骨密度与骨折史判断。

一般使用3至5年后评估，若骨折风险已降低可考虑药物假期；高风险者可能需继续使用，须由医生结合复查结果决定。

不可以。突然停用会导致骨量快速丢失和骨折风险上升，停药后需在医生指导下序贯使用其他药物。

需定期复查骨密度、血钙、磷、碱性磷酸酶及肾功能。通常每6至12个月查骨密度，每3至6个月监测血钙与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017）. 人民卫生出版社，2021.