防止骨质疏松如何用药

骨质疏松的预防以基础措施为核心，药物干预需在评估骨密度与骨折风险后由医生决定，健康人群不推荐自行用药预防。

骨质疏松预防的5项核心措施

1、钙摄入：成人每日推荐钙摄入量为800毫克，50岁及以上人群为1000至1200毫克。优先通过饮食获取，每日饮用300毫升牛奶可提供约300毫克钙，深绿色蔬菜、豆制品也是重要来源。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，国内居民每日钙摄入量普遍不足推荐量的50%。

2、维生素D补充：维生素D促进肠道钙吸收。中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年版）建议，成人每日补充维生素D 400至800国际单位，65岁以上人群可增至800至1200国际单位。户外日照每周2至3次，每次15至30分钟，有助于皮肤合成维生素D。

3、抗骨质疏松药物：仅适用于已确诊骨质疏松症或骨量减少合并高骨折风险者。常用类别包括双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等。具体品种与疗程须由专科医生根据骨密度T值、骨折史及合并症决定，不可自行选购服用。

4、骨密度检测：建议65岁以上女性、70岁以上男性每1至2年进行一次双能X线吸收法骨密度检测。围绝经期女性及有脆性骨折史者应提前筛查。骨密度T值低于负2.5可诊断为骨质疏松症。

5、生活方式干预：每周进行3至5次负重运动，如快走、慢跑，每次30分钟。戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡。体重过低者需适当增加营养摄入。

需要警惕的情形

已发生脆性骨折、长期使用糖皮质激素、患有类风湿关节炎或甲状旁腺功能亢进者，骨折风险明显升高，应尽早至内分泌科或骨科评估是否需要药物干预。预防用药与治疗用药的界限由医生判定，擅自服用抗骨质疏松药物可能带来不良反应。

骨质疏松预防应以充足钙与维生素D摄入、规律负重运动为基础，药物仅用于经评估存在明确指征的人群，须在医生指导下使用。

常见问题

可以，但优先通过饮食补钙。饮食不足时可在医生指导下补充钙剂，每日总钙摄入不超过2000毫克，过量可能增加肾结石风险。

不需要。注射类抗骨质疏松药物属于治疗手段，仅用于确诊骨质疏松症或高骨折风险人群，健康人预防以口服钙和维生素D为主。

成人每日400至800国际单位，65岁以上可增至800至1200国际单位。具体剂量应结合血清25羟维生素D水平由医生调整。

65岁以上女性及70岁以上男性建议每1至2年检测一次。围绝经期女性或有骨折史者应遵医嘱提前并增加检测频率。

不能。骨头汤中钙含量极低，每100毫升约含2至4毫克，远不及牛奶。依赖骨头汤补钙无法满足每日推荐摄入量。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），国家卫生健康委员会

[2] 中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年版），中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会

[3] 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版），中国营养学会