肝癌晚期出现疼痛怎么办

肝癌晚期出现疼痛应优先通过规范镇痛治疗控制症状，疼痛可控是晚期肿瘤照护的基本目标。按照世界卫生组织三阶梯镇痛原则，约70%至90%的癌痛可通过药物及综合干预获得明显缓解（世界卫生组织，1996年）。疼痛无需强忍，及时向肿瘤科或疼痛科医生报告是正确处理的第一步。

疼痛评估是处理前提

1、评估疼痛程度：使用0至10分数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评分由患者本人描述，家属代诉仅作参考。

2、记录疼痛特征：包括部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。例如持续性钝痛与爆发性刺痛的处理策略不同。

3、动态再评估：镇痛方案调整后需在24至72小时内重新评估，病情稳定者每周评估一次；疼痛加重或出现新部位疼痛时应立即复评。

规范镇痛的核心手段

1、药物镇痛：轻度疼痛可使用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛需使用强阿片类药物。具体药物选择、剂量滴定及给药途径由医生根据肝功能、肾功能及既往用药史决定，患者不可自行调整。

2、给药原则：按时给药而非按需给药，即固定时间间隔用药以维持血药浓度稳定；出现爆发痛时另给解救剂量。缓释制剂不可掰开或碾碎服用。

3、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡。便秘需预防性使用通便药物；恶心多在用药初期出现，可遵医嘱使用止吐药物。呼吸抑制是需警惕的严重不良反应，出现后应立即就医。

4、非药物干预：放疗可缓解骨转移灶引起的局限性疼痛；神经阻滞或鞘内镇痛泵适用于药物控制不佳的顽固性疼痛；心理支持与放松训练可作为辅助手段。

需要警惕的情况

1、突发剧烈疼痛伴血压下降、意识改变，需排除肿瘤破裂、穿孔或出血。

2、新发腰背痛伴下肢无力或大小便失禁，需警惕脊髓压迫，属于肿瘤急症，应在24小时内完成影像学评估。

3、疼痛性质由钝痛转为撕裂样剧痛，需排除病理性骨折或血管事件。

癌痛治疗的目标是将疼痛评分控制在3分以下，保障睡眠与日常活动。疼痛加重不代表病情必然恶化，也不意味着既往治疗失败，多数情况通过调整方案仍可获得缓解。镇痛药物在医生指导下规范使用，成瘾风险极低，不应因顾虑成瘾而拒绝用药。

常见问题

否。是否使用阿片类药物取决于疼痛评分。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需在医生指导下使用强阿片类药物。

多数可明显缓解。世界卫生组织数据显示约70%至90%的癌痛经规范治疗可获控制，但部分顽固性疼痛需联合神经阻滞等综合手段。

否。在医生指导下按需规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而忍受疼痛。

应立即联系肿瘤科或疼痛科医生，评估是否存在病理性骨折、脊髓压迫或肿瘤破裂等急症，不可自行增加药量。

可就诊肿瘤科、疼痛科或安宁疗护科。多学科协作模式下，由肿瘤科主导、疼痛科参与镇痛方案制定更为常见。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 1996

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范化培训教材. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤姑息治疗与康复指南. 人民卫生出版社