女性霉菌性阴道炎是怎么引起的

霉菌性阴道炎主要由阴道内念珠菌在特定条件下过度繁殖引起，并非单纯由卫生习惯差导致。约75%的女性一生中至少发生一次外阴阴道念珠菌病，其中40%至45%会复发两次以上。

阴道微生态失衡是核心环节

1、乳杆菌减少：健康阴道内以乳杆菌为优势菌，其产生的乳酸维持阴道酸性环境，抑制念珠菌由酵母相转为致病菌丝相。当乳杆菌数量下降，念珠菌获得繁殖空间。

2、念珠菌定植：白色念珠菌是常见定植菌，约20%至30%的健康女性阴道内可检出念珠菌而无症状，属于定植状态而非感染。

3、菌丝相转化：在酸性减弱、糖原增多或免疫抑制条件下，念珠菌由无害的酵母相转为侵袭性菌丝相，引发瘙痒、灼痛及豆渣样分泌物。

常见诱发因素

1、广谱抗菌药物使用：抗菌药物在杀灭致病菌的同时抑制乳杆菌，导致菌群失调。用药后念珠菌感染风险可升高数倍。

2、血糖控制不佳：糖尿病患者阴道分泌物中葡萄糖含量升高，为念珠菌提供营养。血糖控制不佳者复发率明显高于血糖稳定者。

3、雌激素水平变化：妊娠期、口服含雌激素避孕药或激素替代治疗时，阴道上皮糖原增加，念珠菌繁殖条件改善。

4、免疫抑制状态：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，局部免疫防御下降。

5、局部环境改变：长期穿紧身化纤内裤、使用含香精的卫生用品、频繁阴道灌洗均可破坏正常菌群。

6、性行为因素：无保护性行为可改变阴道酸碱度，口交可能引入口腔念珠菌。但霉菌性阴道炎不属于性传播疾病。

需要区分的概念

1、定植与感染：仅培养阳性而无症状者不需治疗，属于定植。

2、单纯性与复杂性：单纯性指偶发、轻中度、白色念珠菌所致；复杂性指复发、重度或非白色念珠菌所致，需延长疗程并排查诱因。

3、复发标准：一年内发作4次及以上者称为复发性外阴阴道念珠菌病，需真菌培养确认菌种。

诊断依据

1、临床表现：外阴瘙痒、灼痛、排尿痛、豆渣样或凝乳样分泌物。

2、显微镜检查：10%氢氧化钾湿片可见芽生孢子及假菌丝。

3、真菌培养：用于复发或显微镜阴性但高度怀疑者，可鉴定菌种。

4、阴道分泌物酸碱度：念珠菌感染时酸碱度通常正常或偏低，滴虫感染时升高，可用于鉴别。

常见问题

是。霉菌性阴道炎并非性传播疾病，无性生活女性同样可能因菌群失调、抗菌药物使用或血糖异常而发病。

否。该病不属于性传播疾病，但性行为可能改变阴道环境，间接诱发症状。伴侣通常无需同时治疗，除非存在念珠菌性龟头炎。

是。复发性外阴阴道念珠菌病患者应筛查空腹血糖及糖化血红蛋白，排除未被发现的糖尿病或糖耐量异常。

否。频繁阴道灌洗会破坏乳杆菌主导的正常菌群，反而增加念珠菌过度繁殖风险。日常仅需外阴清洁即可。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 女性生殖道感染防治科普资料.

[4] 世界卫生组织. 生殖道感染防治指南.