女性压力性尿失禁的诊断标准

女性压力性尿失禁的诊断以症状学为核心，即腹压增加时出现不自主漏尿，且需通过体格检查、尿动力学检查等排除其他类型尿失禁。国际尿控协会将压力性尿失禁定义为咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液漏出。

诊断依据

1、症状标准：腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑跳）时出现不自主漏尿，停止腹压增加动作后漏尿终止。症状需持续存在至少3个月，且对生活质量造成影响。

2、体格检查：仰卧或站立位，膀胱充盈状态下进行咳嗽诱发试验，观察尿道口有无尿液漏出。同时评估盆底肌力、有无盆腔器官脱垂及神经系统异常。

3、尿动力学检查：腹压漏尿点压力测定是诊断压力性尿失禁的关键指标。腹压漏尿点压力低于60厘米水柱提示尿道固有括约肌缺陷，高于90厘米水柱提示尿道过度活动。该检查可鉴别急迫性尿失禁及混合性尿失禁。

4、排除性诊断：需通过尿常规、尿培养排除泌尿系感染；通过膀胱日记记录排尿次数、漏尿次数及诱因；通过超声检查评估残余尿量，残余尿量持续超过100毫升需警惕排尿功能障碍。

5、严重程度分级：轻度为每周漏尿少于1次，中度为每周漏尿1至6次，重度为每天漏尿或夜间漏尿。根据2017年中华医学会妇产科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中重度患者占比约12%。

6、鉴别诊断要点：急迫性尿失禁表现为尿急后漏尿，漏尿量较大；混合性尿失禁同时具备压力性和急迫性症状；充溢性尿失禁表现为膀胱过度充盈后持续滴尿。尿动力学检查是区分各类尿失禁的客观标准。

诊断流程

• 详细询问病史，记录漏尿诱因、频率、量及对生活的影响
• 进行咳嗽诱发试验和盆底检查
• 完成尿常规、尿培养及残余尿量测定
• 必要时行尿动力学检查明确分型
• 根据症状和检查结果综合判断，制定个体化方案

女性压力性尿失禁的诊断需结合症状、体征及尿动力学检查综合判断，腹压漏尿点压力测定是分型的关键依据。出现漏尿症状应尽早就诊，避免长期延误导致病情加重。

常见问题

否。典型症状加咳嗽诱发试验阳性即可临床诊断，尿动力学检查主要用于复杂病例、混合性尿失禁或手术前评估。

否。急迫性尿失禁也可能在咳嗽时漏尿，但通常伴有尿急感。需通过尿动力学检查鉴别，压力性尿失禁漏尿仅发生在腹压增高时。

轻度为每周漏尿少于1次，中度为每周1至6次，重度为每天漏尿或夜间漏尿。分级有助于选择治疗方案。

需排除泌尿系感染、膀胱过度活动症、充溢性尿失禁、盆腔器官脱垂及神经系统疾病。尿常规、尿培养和残余尿量测定是基础检查。

提示尿道固有括约肌缺陷，属于重度压力性尿失禁，手术方式选择需考虑此因素，单纯尿道悬吊术效果可能不佳。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017, 52(5): 289-293.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁术语标准. 2010.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 朱兰, 郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社, 2014.