踝部骨折分为哪几种

踝部骨折主要依据受伤机制分为旋后外旋型、旋前外旋型、旋后内收型、旋前外收型及垂直压缩型五种，其中旋后外旋型在临床中最为常见。分型直接决定治疗方案选择与预后判断，需结合影像学检查明确。

踝部骨折的五种主要分型

1、旋后外旋型：足部处于旋后位时遭受外旋暴力所致，占踝部骨折的40%至70%。损伤自腓骨远端开始，依次累及下胫腓联合、后踝及内踝，根据骨折线高度分为四度。轻度者仅腓骨远端斜行骨折，重度者出现三踝骨折合并下胫腓联合分离。此类骨折在临床中最为多见。

2、旋前外旋型：足部处于旋前位时遭受外旋暴力所致，约占踝部骨折的5%至20%。损伤顺序与旋后外旋型相反，先累及内踝或三角韧带，再依次损伤下胫腓前联合、腓骨高位及后踝。腓骨骨折线多位于下胫腓联合上方，位置较高。

3、旋后内收型：足部处于旋后位时遭受内收暴力所致，约占踝部骨折的10%至20%。损伤首先累及腓骨远端，表现为撕脱骨折或横行骨折，随后内踝受到挤压发生垂直劈裂骨折。内踝骨折块较大，常需手术复位固定。

4、旋前外收型：足部处于旋前位时遭受外展暴力所致，临床相对少见。损伤首先累及内踝，表现为撕脱骨折或三角韧带断裂，随后腓骨在下胫腓联合水平发生短斜行或粉碎性骨折，可伴有下胫腓联合分离。

5、垂直压缩型：高处坠落或交通事故导致垂直暴力经胫骨传导至踝穴所致，约占踝部骨折的5%至10%。胫骨远端关节面受到压缩，形成粉碎性骨折，常合并胫骨平台或跟骨骨折。此类骨折关节面损伤严重，预后相对较差。

分型的临床意义

根据《实用骨科学》第4版的阐述，踝部骨折分型的核心价值在于判断损伤程度与稳定性。旋后外旋型一度和二度骨折，踝穴结构完整者可采用保守治疗；三度和四度骨折，踝穴失去稳定性，需手术切开复位内固定。旋前外旋型骨折因腓骨高位骨折，下胫腓联合稳定性破坏严重，多数需要手术干预。垂直压缩型骨折因关节面粉碎，需尽可能恢复关节面平整，以降低创伤性关节炎发生风险。

国内一项纳入2019年至2021年共326例踝部骨折患者的回顾性研究显示，旋后外旋型占比最高，达58.3%，其次为旋前外旋型占16.9%，旋后内收型占12.6%，垂直压缩型占7.4%，旋前外收型占4.8%。该研究同时发现，旋后外旋型四度骨折术后踝关节功能评分优良率为82.1%，而垂直压缩型仅为64.7%，提示分型与预后密切相关。

踝部骨折分型是制定治疗策略的基础。旋后外旋型最常见，垂直压缩型预后相对较差。受伤后需尽快就医，通过X线、CT等检查明确分型，由骨科医师评估是否需要手术。延误诊治可能导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎等并发症。

常见问题

是旋后外旋型。该型占踝部骨折的40%至70%，国内回顾性研究显示占比达58.3%，损伤机制为足旋后位时遭受外旋暴力。

有影响。分型决定踝穴稳定性判断，稳定型可保守治疗，不稳定型需手术复位内固定，分型不同治疗方案差异明显。

是，相对严重。该型因垂直暴力导致胫骨远端关节面粉碎，术后功能评分优良率低于其他类型，创伤性关节炎风险较高。

需进行X线检查初步判断，CT检查可清晰显示骨折线走行及关节面压缩情况，必要时结合磁共振评估韧带损伤。

否。一度骨折仅腓骨远端斜行骨折，踝穴结构完整，通常采用石膏或支具固定保守治疗，定期复查评估愈合情况。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 王满宜，姜保国. 骨折分类与功能评定[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 踝关节骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2020，40(10)：617-628.