膀胱癌有什么症状

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈红色或洗肉水色，但全程不伴疼痛。部分患者仅表现为镜下血尿，需尿常规检查才能发现。出现血尿即应尽快至泌尿外科就诊。

膀胱癌的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：约百分之八十五的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发表现，尿液可呈淡红色、暗红色或洗肉水样，有时带有血块。出血常自行停止或减轻，容易造成好转的错觉，但肿瘤并未消退。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，仅在尿常规检查中发现红细胞增多。这类情况多见于早期或较小的肿瘤，常在体检时偶然发现。

3、膀胱刺激症状：当肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。若肿瘤较大或浸润膀胱壁，还可出现排尿困难、尿线变细甚至尿潴留。

4、上尿路梗阻表现：肿瘤位于输尿管口附近时，可阻塞输尿管开口，引起患侧肾积水，表现为腰部胀痛。双侧受累时可影响肾功能。

5、晚期全身症状：肿瘤进展至晚期可出现盆腔疼痛、下肢水肿、体重下降、贫血、骨痛等转移相关表现。据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病第二位，男性发病率约为女性的三至四倍。

需要警惕的情况

• 四十岁以上人群出现无痛性血尿，即使仅一次，也应完成泌尿系超声和尿常规检查。
• 吸烟是明确的危险因素，吸烟者膀胱癌发病风险约为不吸烟者的二至三倍，戒烟后风险逐年下降。
• 长期接触染料、橡胶、皮革等工业化学品的人群属于高危人群，建议定期进行尿液筛查。
• 血尿反复出现但每次都能自行消失，不能视为痊愈，需通过膀胱镜等检查明确出血来源。

诊断路径

出现上述症状后，泌尿外科医生通常会安排尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学检查。高度怀疑者需行膀胱镜检查并取活检，这是确诊膀胱癌的可靠方法。CT尿路造影可评估上尿路是否受累及肿瘤分期。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌的治疗策略差异较大，早期发现对保留膀胱功能具有重要意义。

无痛性血尿是膀胱癌最典型的信号，间歇性出现并不代表病变消失。四十岁以上人群一旦发现血尿，应尽早完成泌尿系超声与膀胱镜评估，明确出血来源。

常见问题

是。绝大多数膀胱癌患者病程中会出现血尿，但部分早期患者仅表现为镜下血尿，肉眼无法察觉，需尿常规检查才能发现。

否。泌尿系结石、感染、前列腺增生、肾小球疾病等也可引起血尿。但无痛性肉眼血尿需优先排查膀胱癌，应尽快就诊泌尿外科。

会。肿瘤出血常呈间歇性，可自行停止数天至数周后再次出现。血尿消失不代表肿瘤消退，仍需完成膀胱镜等检查明确诊断。

是。尿频、尿急、尿痛经常规抗感染治疗无效，或反复发作时，尤其合并血尿者，应行膀胱镜检查排除膀胱癌，特别是原位癌。

长期吸烟者、接触染料及橡胶等工业化学品者、四十岁以上男性、有膀胱癌家族史者均属高危人群，建议定期进行尿常规和泌尿系超声筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2021.