出现血尿是怎么回事

血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞，提示泌尿系统可能存在出血点。其成因涵盖感染、结石、肿瘤、肾小球疾病等，任何肉眼可见或显微镜下确认的血尿都需要查明来源，不能自行判断为“上火”而忽略。

血尿的常见原因与识别要点

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，多伴随尿频、尿急、尿痛或腰部酸胀。育龄女性因尿道较短，发生率相对偏高。尿常规中白细胞与亚硝酸盐常同时异常。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，可造成镜下或肉眼血尿，典型表现为突发一侧腰腹部绞痛并向会阴部放射。疼痛与血尿同时出现时，结石的可能性需要优先排查。

3、肾小球疾病：：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常呈洗肉水样或浓茶色，可伴有泡沫尿、眼睑浮肿和血压升高。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，尿红细胞位相检查有助于区分出血部位。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌等在中老年无痛性肉眼血尿中占一定比例。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，中老年吸烟人群出现该表现应尽早行膀胱镜检查。

5、全身性与药物相关因素：：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等也可导致血尿，通常伴随其他部位出血倾向。剧烈运动后可出现一过性血尿，休息后复查多可消失。

6、流行病学数据：：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》统计，普通人群中无症状镜下血尿的检出率约为2.4%至31.1%，差异与年龄、筛查人群和检测方法有关。该数据说明血尿并非罕见表现，但不同人群的检出比例差异较大。

需要尽快就医的情况

• 全程无痛性肉眼血尿，尤其年龄超过50岁且有吸烟史者。
• 血尿同时伴有发热、寒战、剧烈腰痛或排尿困难。
• 血尿持续超过24小时未缓解，或反复出现超过两周。
• 伴随眼睑或双下肢浮肿、血压升高、尿量明显减少。

就诊时通常需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、肾积水等结构异常。
• 尿红细胞位相：判断出血来源于肾小球还是下尿路。
• 膀胱镜与CT尿路成像：针对高危人群排查肿瘤。

血尿本身不是一种独立疾病，而是多种泌尿系统及全身性疾病的共同信号，明确出血部位比单纯止血更重要。出现血尿后应记录发生时间、颜色变化及伴随症状，尽早就诊肾内科或泌尿外科，避免自行服用止血药物掩盖病情。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一类。但无痛性肉眼血尿需优先排除肿瘤，应尽早检查。

否。无痛性血尿恰恰是膀胱癌等肿瘤的典型表现，观察可能延误诊断。无论是否疼痛，首次发现血尿均建议尽快就诊。

是，需要复查。剧烈运动可引起一过性血尿，但应先排除结石、感染等病因。建议休息48小时后复查尿常规，若仍异常需进一步检查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有疼痛、结石史者优先泌尿外科；伴有浮肿、泡沫尿、血压升高者优先肾内科。

否。食用甜菜根、火龙果或服用某些药物可使尿液变红，但尿检无红细胞。判断血尿必须以尿常规镜检结果为准。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南