血尿的原因

血尿是指尿液中出现红细胞，既可能源于肾脏及尿路的轻微病变，也可能提示泌尿系统肿瘤等严重疾病，必须通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确出血部位与病因后针对性处理。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。尿常规中白细胞与红细胞同时升高是常见表现。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起镜下或肉眼血尿，多伴有腰部绞痛并向会阴部放射。结石小于5毫米时部分可自行排出，大于10毫米常需干预。

3、肾小球疾病：：IgA肾病、急性肾小球肾炎等可引起血尿，特点是尿中红细胞形态异常，常伴蛋白尿。上呼吸道感染后1至3天内出现肉眼血尿是IgA肾病的典型表现。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿，中老年人群需重点排查。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列我国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，无痛性血尿是其最常见的首发症状。

5、全身性疾病与药物因素：：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍可导致血尿；环磷酰胺等药物可引起出血性膀胱炎。此类情况需结合血液检查综合判断。

6、剧烈运动后血尿：：长跑、高强度训练后可出现一过性血尿，休息后多在24至72小时内消失。若持续存在，需排除其他器质性病变。

需要关注的关键特征

• 无痛性肉眼血尿：中老年人群出现全程无痛性肉眼血尿，需优先排查泌尿系统肿瘤。
• 血尿伴随腰痛：多提示结石或感染，需结合影像学检查定位。
• 血尿伴随水肿与高血压：提示肾小球疾病可能性较大。
• 初始血尿：出血部位多在前尿道；终末血尿多提示膀胱颈或后尿道病变；全程血尿多源于肾脏或输尿管。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，对不明原因血尿应进行尿常规、泌尿系超声及尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜与CT尿路成像。

血尿病因涵盖感染、结石、肾小球疾病、肿瘤及全身性疾病等多个方向，中老年无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系统肿瘤，持续或反复出现应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确。

需进行尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜和CT尿路成像以明确出血部位。

多数为良性一过性表现，休息后24至72小时内可消失；若持续存在或反复出现，需进一步排查器质性病变。

多见于泌尿系统结石，结石移动划伤尿路黏膜引起出血，常伴腰部绞痛并向会阴部放射。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志