小便血尿是怎么回事

血尿是指尿液中红细胞数量异常增多，分为肉眼可见的肉眼血尿和显微镜下才能发现的镜下血尿。肉眼血尿尿液呈洗肉水色、红色或酱油色；镜下血尿则需尿常规检查发现，每高倍镜视野红细胞超过3个即可诊断。出现血尿必须查明来源，不可自行判断为“上火”而延误诊治。

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性发病率高于男性，因尿道较短，细菌更易上行。此类血尿通常为镜下血尿，少数为肉眼血尿。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起血尿，多伴有腰部或腹部剧烈绞痛。结石所致血尿常在疼痛发作后出现或加重。

3、肾小球疾病：：急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等可引起血尿。IgA肾病典型表现为上呼吸道感染后1至3天内出现肉眼血尿，这一特征具有较高提示价值。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌等肿瘤引起的血尿常为无痛性肉眼血尿，间歇性出现，容易被忽视。中老年人群出现无痛性血尿需优先排查肿瘤。

5、其他原因：：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用抗凝药物可能诱发血尿；胡桃夹综合征多见于瘦高体型青少年，因左肾静脉受压所致。

6、证据数据：：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌在中国男性恶性肿瘤发病率中位居第七位，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状。另据中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》，血尿病因中泌尿系感染占比约30%至40%，结石占比约20%，肾小球疾病占比约10%至20%，肿瘤占比约5%至10%，具体比例因年龄和性别而异。

7、需要完成的基础检查：：尿常规可确认血尿存在；尿红细胞位相检查可初步判断出血来源，变形红细胞为主提示肾小球源性；泌尿系统超声可筛查结石和肿瘤；必要时行膀胱镜和计算机断层扫描尿路造影进一步明确。

8、不同人群的排查重点不同：：年轻患者伴蛋白尿和高血压，优先考虑肾小球疾病；中年患者突发绞痛后血尿，优先考虑结石；50岁以上无痛性肉眼血尿，必须排除泌尿系统肿瘤；近期有剧烈运动史且无其他症状者，可先休息后复查尿常规。

血尿的病因涵盖感染、结石、肾小球疾病和肿瘤等多个方向，不同年龄和伴随症状指向不同疾病。出现血尿应尽快至泌尿外科或肾内科就诊，完成尿常规、超声等基础检查，明确出血来源和病因。切勿自行服用止血药物掩盖症状。

常见问题

部分一过性血尿可自行消失，如剧烈运动后或轻度感染所致。但血尿反复出现或持续超过两天，必须就医排查病因，不可等待自愈。

否。无痛性血尿恰恰需要高度重视，尤其是中老年人群，无痛性肉眼血尿是膀胱癌等泌尿系统肿瘤的典型表现，应尽快就诊排查。

女性血尿常见原因为泌尿系统感染，如急性膀胱炎，因尿道较短细菌易上行。其次为结石和肾小球疾病。需尿常规和超声检查明确。

是。尿常规每高倍镜视野红细胞超过3个即诊断为镜下血尿。需进一步做尿红细胞位相和泌尿系统超声判断出血来源和病因。

血尿首诊可挂泌尿外科，排查结石和肿瘤；若伴蛋白尿、高血压或水肿，建议挂肾内科排查肾小球疾病。两者均无法明确时需联合诊治。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社