有血尿是怎么回事

血尿提示泌尿系统存在出血，出血可来自肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可由全身性疾病引起。出现血尿应先判断是否为真性血尿，再通过尿常规、尿沉渣镜检和泌尿系统影像学检查明确出血部位与原因。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：膀胱炎、肾盂肾炎等感染可损伤尿路黏膜，使红细胞进入尿液。此类情况常伴随尿频、尿急、尿痛或发热，尿常规中白细胞与细菌计数往往同时升高。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可引起镜下或肉眼血尿，多伴有腰部或腹部阵发性疼痛。结石导致的出血量与结石大小并不完全成正比。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，红细胞通过受损的肾小球滤过膜进入尿液，尿中红细胞形态以畸形为主，常伴有蛋白尿。此类血尿多为镜下血尿，也可呈肉眼血尿。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，容易出血。中老年无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤，尤其是长期吸烟或接触化工染料的人群。

5、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可导致泌尿系统出血倾向增加。此类情况通常还伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

需要关注的数据与判断依据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识（2018版）》指出，肉眼血尿的病因中，泌尿系感染约占20%至30%，泌尿系结石约占20%，泌尿系统肿瘤约占10%至20%。该共识强调，对40岁以上出现无痛性肉眼血尿的人群，应首先排除泌尿系统肿瘤。

就医时需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断出血是否来自肾小球。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、肾积水等结构异常。
• 尿红细胞位相：畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿。
• 膀胱镜与CT尿路造影：针对持续血尿且超声未发现异常者，进一步明确出血部位。

日常观察与记录

记录血尿出现的时间、颜色、是否伴有血块、疼痛部位及持续时间，有助于医生判断出血来源。避免自行服用止血药物掩盖病情。血尿期间应保持充足饮水，减少尿液对尿路的刺激，但肾功能不全者需在医生指导下控制饮水量。

血尿是泌尿系统疾病的重要信号，明确出血部位和原因需要结合尿检与影像学检查，中老年无痛性肉眼血尿应优先排查肿瘤。

常见问题

是。无痛性肉眼血尿尤其需要尽快就医，中老年人群应优先排查泌尿系统肿瘤，不能因为不痛而拖延检查。

部分感染或结石引起的血尿在病因解除后可消失，但血尿消失不代表病因消除，仍需完成检查明确原因。

是。尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即可诊断为镜下血尿，但需排除月经污染和剧烈运动后的暂时性血尿。

持续血尿且超声或CT未发现明确病因时，膀胱镜检查有助于直接观察膀胱内壁，发现微小肿瘤或黏膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识（2018版）. 中华泌尿外科杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.