血尿是怎么回事

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病引起，也可能与肾小球疾病或全身性因素相关，需通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确来源与病因，不能仅凭肉眼观察判断轻重。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛或发热。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，感染性血尿在尿常规中多同时出现白细胞升高，抗感染治疗后血尿可随之改善。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，可导致镜下或肉眼血尿，多伴有腰部或腹部绞痛。结石所致血尿的严重程度与结石大小、位置及是否造成梗阻有关，并非结石越大血尿越明显。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常呈持续性镜下血尿，可伴有蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，尿沉渣镜检可提供重要线索。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等在中老年无痛性肉眼血尿中需重点排查。国家癌症中心发布的流行病学资料显示，膀胱癌是我国常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，无痛性肉眼血尿是其典型就诊原因。

5、全身性因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物、剧烈运动后等也可出现血尿。此类情况需结合用药史、出血倾向及其他部位出血表现综合判断。

6、特殊生理状态：月经期女性尿液可能被经血污染，造成假性血尿。建议避开月经期复查尿常规，必要时留取清洁中段尿。

需要关注的检查与处理方向

• 尿常规与尿沉渣镜检是初筛手段，可区分真性血尿与假性血尿，并初步判断红细胞来源。
• 泌尿系统超声可发现结石、肿瘤、囊肿等结构异常，必要时进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查。
• 肾功能、凝血功能、尿蛋白定量等检查有助于判断是否涉及肾小球疾病或全身性疾病。
• 出现无痛性肉眼血尿、血尿持续超过数日、伴随发热或腰痛、或有肿瘤家族史者，应尽快就诊泌尿外科或肾内科。

血尿的病因跨度较大，从感染、结石到肿瘤均有可能，单次尿检异常不能直接定性，需结合症状、体征及辅助检查综合判断。

常见问题

否。血尿可由感染、结石、肾小球疾病等多种原因引起，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确病因。

是。无痛性肉眼血尿在中老年人群中需重点排查泌尿系统肿瘤，应尽快到泌尿外科就诊评估。

否。尿隐血阳性需结合尿沉渣镜检确认红细胞数量，部分情况可能为假阳性或血红蛋白尿。

否。月经期经血可能污染尿液造成假性血尿，建议避开月经期留取清洁中段尿复查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心中国恶性肿瘤流行情况分析报告

[3] 临床检验操作规程

[4] 内科学（人民卫生出版社）