血尿是什么回事

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病引起，也可能在剧烈运动后短暂出现。其核心判断标准是尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，或尿隐血试验阳性。无论是否伴随疼痛，均需通过医学检查明确来源。

血尿的常见原因与判断

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病可导致血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系统感染在血尿病因中占比较高，女性因尿道较短更易发生。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，引发血尿，多伴有腰部绞痛。结石导致的血尿常表现为镜下血尿，部分为肉眼可见的淡红色尿液。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常与蛋白尿同时存在。这类血尿多为镜下血尿，尿中红细胞形态以畸形为主，提示出血来自肾小球。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤引起的血尿常为无痛性、间歇性肉眼血尿。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，无痛性血尿是其常见首发表现。

5、剧烈运动或外伤：高强度运动后可出现一过性血尿，通常24至48小时内自行消失。腰部或腹部外伤也可能导致血尿，需结合外伤史判断。

6、药物或食物因素：部分抗凝药物、环磷酰胺等可诱发血尿；大量进食甜菜根、火龙果等食物可使尿液呈红色，但尿沉渣镜检无红细胞，属于假性血尿。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，区分肾小球性与非肾小球性血尿。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、肾积水等结构异常。
• 尿红细胞形态分析：畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿。
• 膀胱镜或CT尿路成像：针对无痛性血尿或超声异常者，进一步排查肿瘤。

就医指征

出现肉眼可见的血尿、血尿伴随发热或腰痛、无痛性血尿持续超过一天，均需尽快就诊肾内科或泌尿外科。镜下血尿反复出现者也应完成系统检查。血尿本身不是独立疾病，而是多种疾病的共同表现，明确病因是后续处理的前提。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一类。无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，但并非所有血尿均由肿瘤引起。

否。进食甜菜根、火龙果或服用某些药物可使尿液变红，但尿沉渣镜检无红细胞，属于假性血尿。真性血尿以尿沉渣镜检红细胞超标为准。

否。无痛性血尿恰恰需要警惕泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人群。无论有无疼痛，血尿均需通过尿常规、超声等检查明确来源。

多数情况下不需要特殊处理。运动性血尿通常在24至48小时内自行消失，若持续超过48小时或反复出现，需就医排查其他病因。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社.