血尿是怎么回事

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能源于肾脏及尿路的轻微病变，也可能提示泌尿系统肿瘤、结石或感染等需要及时处理的问题，因此一旦发现应尽快就医明确病因，而不能仅凭有无疼痛判断轻重。

血尿的常见原因与判断线索

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛或发热，尿常规中白细胞与亚硝酸盐往往同时异常。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动时划伤黏膜可导致血尿，典型表现为腰部或腹部阵发性剧痛，疼痛后或活动中血尿加重。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常与蛋白尿、水肿、血压升高同时出现，尿中红细胞形态以畸形为主。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等在中老年人群中并不少见，特点是无痛性肉眼血尿，可间歇出现，容易被误认为“好了”而延误就诊。

5、其他因素：剧烈运动、外伤、抗凝治疗、血液系统疾病等也可引起血尿，需要结合用药史与全身表现综合判断。

如何区分血尿的来源

6、初段血尿：排尿开始时的血尿多提示尿道病变。

7、终末血尿：排尿末段出现血尿多提示膀胱颈部或后尿道病变。

8、全程血尿：整个排尿过程均为血尿，多提示膀胱、输尿管或肾脏病变。

9、尿三杯试验：通过分别留取三段尿液观察颜色变化，可初步定位出血部位，但最终仍需影像学与尿液分析确认。

需要尽快就医的警示信号

10、无痛性肉眼血尿：尤其是40岁以上人群，需优先排除泌尿系统肿瘤。

11、血尿伴血块：提示出血量较大，可能堵塞尿路，需急诊处理。

12、血尿伴发热寒战：提示感染可能已波及上尿路或全身。

13、血尿伴血压升高、水肿、少尿：提示肾小球疾病或肾功能受损。

14、近期体重下降、骨痛或持续乏力：需警惕肿瘤转移或全身性疾病。

常用检查与数据参考

15、尿常规：是最基础的筛查手段，镜下血尿通常定义为每高倍视野红细胞超过3个。

16、尿红细胞形态：畸形红细胞比例超过70%时，多提示肾小球源性血尿。

17、泌尿系统超声：可发现结石、肿瘤、积水等结构异常，是常用的初筛影像检查。

18、CT尿路造影：对结石与肿瘤的检出率较高，适用于超声不能明确病因者。

19、膀胱镜：对膀胱内病变可直接观察并取活检，是无痛性血尿的重要检查手段。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血尿的评估应包括病史、体格检查、尿常规、影像学及必要时的内镜检查，以降低漏诊风险。国内一项多中心研究显示，在无痛性肉眼血尿患者中，泌尿系统恶性肿瘤的检出比例约为10%至20%，且随年龄增长而升高。

血尿的病因跨度较大，从感染、结石到肿瘤均有可能，关键在于尽早完成尿常规与泌尿系统影像评估，而不是等待症状自行消失。出现血尿后应记录发生时间、颜色、是否伴疼痛及血块，并携带既往检查资料就诊，避免因间歇性好转而中断排查。

常见问题

否。血尿可由感染、结石、肾小球疾病等多种原因引起，但无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系统肿瘤，应尽早就医检查。

否。无痛性血尿恰恰是泌尿系统肿瘤的常见表现，尤其40岁以上人群，必须尽快完成尿常规和泌尿系统影像检查。

不一定。食用甜菜、火龙果或服用某些药物也可使尿色发红，需通过尿常规确认是否存在红细胞才能诊断为血尿。

需要。间歇性血尿是泌尿系统肿瘤的典型特点，症状消失不代表病因消除，应按医生安排完成复查与随访。

可优先就诊泌尿外科，若伴水肿、蛋白尿或血压升高，也可就诊肾内科，由医生根据伴随表现判断进一步检查方向。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗相关行业规范.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液分析临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.