小便带血是怎么回事

小便带血提示泌尿系统可能存在出血性病变，血尿本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。出现肉眼可见血尿，或尿常规镜检每高倍视野红细胞超过3个，均需尽快就诊肾内科或泌尿外科明确来源。

血尿的常见病因分类

1、泌尿系感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可致尿路黏膜充血出血。国内多中心调查显示，女性单纯性膀胱炎患者中约30%出现过镜下血尿。此类情况常伴尿频、尿急、尿痛，部分患者有发热和腰痛。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，引发血尿。结石所致血尿多为镜下血尿，也可呈肉眼血尿，常与剧烈腰腹部绞痛同时出现。结石排出后血尿多可自行缓解。

3、肾小球疾病：：IgA肾病、急性肾小球肾炎等使肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。此类血尿常伴蛋白尿、水肿和血压升高。国内成人肾活检登记资料显示，IgA肾病占原发性肾小球疾病的30%至40%。

4、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿。中老年人群出现全程无痛肉眼血尿，需优先排除肿瘤。膀胱癌在泌尿系恶性肿瘤中发病率居首。

5、其他原因：：剧烈运动后一过性血尿、药物性血尿、血液系统疾病致凝血异常、外伤等，均可表现为小便带血。长期服用抗凝药物者出现血尿，需评估凝血功能。

需要尽快就医的警示信号

• 全程无痛肉眼血尿，尤其40岁以上人群
• 血尿伴发热、寒战、腰痛
• 血尿伴排尿困难或尿量明显减少
• 血尿持续超过48小时不缓解
• 近期有外伤史或剧烈运动史后出现血尿

常用检查路径

尿常规可确认红细胞数量；尿红细胞位相可区分肾小球性与非肾小球性来源；泌尿系超声可筛查结石和占位；必要时行膀胱镜和CT尿路成像。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》指出，对持续镜下血尿且病因不明者，应定期随访尿常规和肾功能。

日常注意

血尿期间适当增加饮水量，避免剧烈运动和辛辣刺激饮食。记录血尿出现的时间、颜色和伴随症状，就诊时提供给医生。正在服用抗凝或抗血小板药物者，不可自行停药，需由医生评估后调整。

小便带血通常提示泌尿系统存在需要查明的问题，应通过尿常规和影像学检查明确出血部位与原因，不宜自行观察等待。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等，肿瘤仅占其中一部分。中老年无痛肉眼血尿需重点排查肿瘤，但多数血尿由良性病因引起。

可挂肾内科或泌尿外科。伴蛋白尿、水肿、高血压者优先肾内科；伴腰痛、排尿困难或疑似结石、肿瘤者优先泌尿外科。

是。无痛性肉眼血尿尤其需要重视，中老年人群应尽快排查泌尿系肿瘤，不能因无疼痛而延迟就诊。

否。尿隐血阳性需结合尿沉渣镜检红细胞计数判断。镜检每高倍视野红细胞超过3个才诊断镜下血尿，单独隐血阳性需复查确认。

是。血尿消失不代表病因消除，尤其镜下血尿和肾小球疾病患者，应按医生要求定期复查尿常规、肾功能和泌尿系超声。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统常见疾病诊疗规范.