上小便有血是怎么回事

排尿时出现血液，医学上称为血尿，指尿液中红细胞数量异常增多。血尿并非独立疾病，而是泌尿系统或其他全身性疾病的一种信号，需尽快就医查明原因，不可自行观察等待。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等感染可导致尿路黏膜充血、糜烂，血液混入尿液。此类情况常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可见白细胞与红细胞同时升高。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。疼痛多为突发性腰腹部绞痛，可向会阴部放射，活动后血尿加重。结石导致的血尿常为镜下血尿或肉眼血尿，与体位变动有关。

3、肾小球疾病：：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，血尿常伴蛋白尿、水肿、血压升高。此类血尿多呈全程性、无血凝块，尿相差显微镜检查可见畸形红细胞比例超过百分之七十。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人群。根据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，无痛性血尿是其典型早期表现之一。

5、全身性疾病与其他因素：：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍，以及长期服用抗凝药物、剧烈运动后的一过性血尿，均可表现为尿中带血。剧烈运动后血尿通常在休息后24至48小时内消失。

就医与检查

出现血尿后，首诊科室为泌尿外科或肾内科。基础检查包括尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声。若超声提示占位或尿红细胞形态提示肾小球来源，需进一步行CT尿路造影或膀胱镜检查。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，应优先排除泌尿系统肿瘤。

需要警惕的情况

• 无痛性肉眼血尿，尤其年龄超过40岁
• 血尿伴随发热、寒战、腰痛
• 血尿持续超过48小时不缓解
• 尿中出現血凝块或组织样物质

血尿的病因从感染到肿瘤跨度较大，明确诊断依赖专业检查，不同病因的处理路径差异明显。出现血尿后应及时就诊，由医生根据检查结果制定后续方案。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。需通过尿常规、超声等检查明确病因，不能仅凭血尿判断为癌症。

是。无痛性血尿尤其需要重视，中老年人群应优先排除泌尿系统肿瘤。无痛不代表病情轻微，建议尽快到泌尿外科就诊检查。

剧烈运动可导致一过性血尿，通常休息后24至48小时内自行消失。若血尿持续超过48小时或反复出现，需就医排除其他病因。

可挂泌尿外科或肾内科。伴随尿频尿急尿痛者优先泌尿外科，伴随水肿、蛋白尿者优先肾内科。医生会根据检查结果安排进一步诊治。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.