小便血尿是怎么回事?

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，提示泌尿系统或全身性疾病可能。肉眼可见的红色尿液并不等同于血尿，部分红色尿由食物或药物色素引起；而显微镜下才能发现的镜下血尿，同样需要重视。出现血尿应尽快就医明确来源，而非自行观察等待。

血尿的常见来源与判断要点

1、肾小球来源：红细胞通过肾小球滤过膜时受损，尿中红细胞形态以畸形为主，常伴蛋白尿，提示肾小球肾炎等肾脏实质病变。此类血尿通常无血丝、无血块，全程均匀。

2、非肾小球来源：出血发生在肾盂、输尿管、膀胱或尿道，红细胞形态多正常，可伴血块。常见原因包括泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤等。

3、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可引起血尿，多同时存在皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

4、假性血尿：进食大量甜菜根、火龙果，或服用利福平等药物后，尿液可呈红色，但尿沉渣镜检无红细胞，属色素尿。

需要警惕的伴随表现

• 无痛性肉眼血尿：尤其是中老年人群，需排查泌尿系肿瘤。
• 血尿伴剧烈腰痛：多见于泌尿系结石。
• 血尿伴尿频、尿急、尿痛：提示尿路感染。
• 血尿伴水肿、血压升高：提示肾小球疾病。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血尿是泌尿系统恶性肿瘤最常见的首发症状之一，对40岁以上出现无痛性肉眼血尿者，应进行尿细胞学、泌尿系超声或CT尿路成像等检查。另据国家卫生健康委员会发布的《血尿诊疗相关技术规范》要求，血尿的初步评估应包括尿沉渣镜检、尿红细胞形态分析及泌尿系影像学检查，以区分肾小球性与非肾小球性出血。

就医与检查路径

• 第一步：留取晨起中段尿，行尿常规及尿沉渣镜检，确认是否真性血尿。
• 第二步：行尿红细胞形态分析，判断出血部位。
• 第三步：泌尿系超声，必要时行CT尿路成像或膀胱镜。
• 第四步：若提示肾小球来源，需查肾功能、尿蛋白定量，必要时肾穿刺活检。

血尿的病因覆盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道及全身多个系统，单凭尿液颜色无法判断具体疾病。出现血尿后应记录是否伴有疼痛、血块、发热及用药史，并尽快到肾内科或泌尿外科就诊，由医生根据检查结果确定后续方案。避免自行服用止血药物掩盖病情。

常见问题

否。血尿原因包括结石、感染、肾炎等多种，肿瘤只是其中一种可能，需通过影像学和尿细胞学检查鉴别。

是。无痛性肉眼血尿尤其需要尽快就医，中老年人群应优先排查泌尿系统肿瘤。

否。火龙果色素可致尿液变红，但尿沉渣镜检无红细胞，属于色素尿，停止食用后尿色可恢复。

可挂肾内科或泌尿外科。伴水肿、蛋白尿者优先肾内科；伴血块、腰痛者优先泌尿外科。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 血尿诊疗相关技术规范.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.