血癌的早期症状

血癌的早期症状常表现为不明原因的持续发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀斑或牙龈出血，以及反复感染。这些表现源于骨髓造血功能受抑，正常血细胞生成减少。出现上述症状应及时到血液科就诊，进行血常规等检查。

血癌早期症状的6类常见表现

1、持续发热与反复感染：约半数急性白血病患者在确诊前有发热史，体温多在38摄氏度以上，抗生素治疗效果不佳。发热可源于白血病细胞本身释放致热因子，也可因中性粒细胞减少导致免疫力下降，引发口腔炎、肺炎、肛周感染等。

2、贫血相关表现：骨髓造血受抑导致红细胞生成减少，患者出现面色苍白、头晕、活动后心悸气短、乏力。贫血程度随病情进展加重，休息时也可能感到明显疲倦。中国医学科学院血液病医院2023年发布的《中国血液病诊疗现状报告》指出，约60%的急性白血病患者初诊时存在中度以上贫血。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血症状往往反复出现，且不易自行停止。

4、淋巴结与肝脾肿大：部分患者可在颈部、腋下、腹股沟摸到无痛性肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差。急性淋巴细胞白血病更易出现淋巴结肿大，慢性淋巴细胞白血病则常见全身多处淋巴结肿大。肝脾肿大可表现为左上腹胀满或进食后早饱。

5、骨与关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨髓腔内压力增高，引起胸骨、肋骨、脊柱及四肢长骨疼痛。儿童患者常以骨痛为首发表现，易被误诊为生长痛或关节炎。

6、皮肤与黏膜浸润：部分类型白血病可浸润皮肤，出现紫红色或暗红色结节、斑块，多见于急性单核细胞白血病。牙龈增生肿胀也是急性单核细胞白血病的特征性表现之一。

需要警惕的信号组合

• 发热合并贫血和出血倾向，三项同时出现时血液系统恶性疾病的可能性明显升高。
• 血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步做外周血涂片和骨髓穿刺。
• 症状持续两周以上且进行性加重，不应仅按普通感冒或疲劳处理。

就医建议

血常规是筛查血液系统疾病最基础的检查，费用低、速度快。若血常规出现一系或多系异常，血液科医生会根据情况安排外周血涂片、骨髓穿刺及免疫分型等检查。骨髓穿刺是确诊血癌的关键手段，操作在局部麻醉下完成，安全性较高。早期诊断与规范治疗直接影响预后，急性早幼粒细胞白血病规范治疗后长期生存率可达80%以上。

血癌早期症状以发热、贫血、出血、淋巴结肿大、骨痛和皮肤浸润为主，多项症状并存或血常规异常时应尽快到血液科排查，避免延误诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血、出血或骨痛为首发症状，也有患者无明显发热。是否发热与白血病类型及个体差异有关。

是。绝大多数血癌患者血常规会出现白细胞、血红蛋白或血小板至少一项异常。极少数早期患者血常规可接近正常，需结合症状和骨髓检查判断。

否。血癌不属于典型遗传病，但某些遗传性疾病如唐氏综合征会增加患病风险。家族中有血液肿瘤病史者应定期体检，但绝大多数患者无明确家族史。

普通感冒发热多在一周内好转，伴随流涕、咽痛等局部症状。血癌发热持续时间长、抗生素效果差，常合并贫血、出血或淋巴结肿大，血常规可帮助鉴别。

儿童血癌常以骨关节疼痛、面色苍白、反复发热和皮肤瘀斑为主要表现。骨痛易被误认为生长痛，若疼痛持续且伴随血常规异常，应尽早到血液科就诊。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病诊疗现状报告. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范. 2019.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[5] 中华医学会血液学分会. 中国慢性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南. 2023.