痴呆的初期症状有哪些

痴呆的初期症状以近事记忆减退最为突出，常表现为刚说过的话、刚做过的事迅速遗忘，同时可伴有语言表达困难、时间地点定向障碍、判断力下降及性格改变。上述变化缓慢进展，且已影响日常生活能力，需尽早就诊神经内科评估。

记忆与认知方面的早期表现

1、近事遗忘：对当天或数日内发生的事件难以回忆，反复询问同一问题，依赖便签或他人提醒才能完成日常事务，而远期记忆相对保留。

2、语言功能减退：找词困难，说话时用“那个东西”替代具体名词，语句变得简单，理解复杂句子的能力下降。

3、定向力障碍：在熟悉街区迷路，分不清上午与下午，对季节和日期判断错误。

4、判断与计算能力下降：处理账单、找零钱出错，做出不合常理的消费决定，如向陌生账户大额转账。

5、执行功能受损：原本熟练的做饭、洗衣等步骤被打乱，无法按顺序完成多步骤任务。

精神行为与性格改变

6、情绪波动：出现无明显诱因的焦虑、易怒或淡漠，对以往感兴趣的活动失去热情。

7、性格改变：原本温和的人变得多疑、固执，或原本外向的人变得沉默寡言。

8、视空间障碍：上下楼梯时判断距离失误，倒水时对杯口位置把握不准，容易碰倒物品。

9、社交退缩：因交流困难而回避聚会，逐渐减少与外界的主动联系。

需要与正常老化区分

10、正常老化：偶尔忘记名字或约会，稍后能想起，不影响独立生活。

11、痴呆早期：遗忘频率高，经提醒仍难以回忆，且已干扰工作、社交和家务能力。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2020年版）》指出，认知障碍的评估应结合病史、神经心理测验及日常能力量表，单凭一次问诊不能确诊。北京协和医院神经科2021年发表的一项社区筛查研究显示，在65岁及以上人群中，轻度认知障碍的患病率约为20.8%，其中每年约10%至15%进展为痴呆。该数据提示，早期识别记忆减退人群具有重要临床意义。

若家中老人出现上述变化，建议记录症状出现的时间、频率和具体事例，携带既往病历前往神经内科或记忆门诊，完成认知量表测评和必要影像学检查。避免自行判断为“老糊涂”而延误就诊。

常见问题

是。近事记忆减退是多数类型痴呆最早出现的症状，但额颞叶痴呆早期可能以性格改变和语言障碍为主，记忆减退反而不明显。

否。焦虑、抑郁、甲状腺功能减退、睡眠障碍均可导致记忆下降，需通过血液检查和神经心理评估排除可逆原因。

否。多数痴呆起病隐匿，症状在数月到数年内缓慢加重。若认知功能在数小时或数天内急剧下降，应优先排查脑血管病和感染。

应就诊神经内科或记忆门诊，部分医院设有认知障碍专科。医生会安排认知量表、血液检查及头颅磁共振等检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2020年版）. 中华神经科杂志.

[2] 北京协和医院神经科. 社区老年人轻度认知障碍患病率筛查研究. 2021.