伸指肌腱断裂

伸指肌腱断裂是手部常见的肌腱损伤，指伸肌腱在手指背侧走行，位置表浅，一旦断裂会导致手指无法主动伸直。诊断需结合受伤机制、体格检查与超声或磁共振检查，治疗以手术修复为主，术后需规范康复训练以恢复伸直功能。

伸指肌腱的解剖与损伤机制

1、解剖位置：指伸肌腱位于手背及手指背侧，紧贴骨面走行，表面仅有皮肤和薄层软组织覆盖，因此切割伤、咬伤、撕裂伤均易造成断裂。

2、损伤类型：分为开放性与闭合性两类。开放性多见于刀割伤、玻璃割伤；闭合性多见于锤状指，即手指末端受到轴向撞击导致伸肌腱止点撕裂或撕脱骨折。

3、分区意义：医学上常将伸肌腱分为多个解剖区，不同区段断裂的手术方式和预后差异较大，例如末节伸肌腱断裂与近节伸肌腱断裂的处理原则不同。

临床表现与诊断依据

1、主动伸直受限：受伤手指无法主动伸直，但被动伸直通常不受限，这是与关节本身病变的重要区别。

2、锤状指畸形：末节伸肌腱断裂时，手指末端呈下垂状，无法主动抬起。

3、辅助检查：高频超声可清晰显示肌腱连续性中断，磁共振成像对闭合性损伤及合并骨折的评估更具优势。根据《手部肌腱损伤诊疗指南》（中华医学会手外科学分会，2018年），超声检查对伸肌腱断裂的诊断准确率可达90%以上。

治疗原则

1、开放性断裂：原则上需急诊手术修复，清创后缝合肌腱，术后石膏或支具固定于伸指位。

2、闭合性锤状指：单纯肌腱断裂无明显骨折者，可先用支具将末节固定于过伸位；合并撕脱骨折且骨折块较大或关节面受累者，需手术固定。

3、术后固定时间：一般固定4至6周，具体时长依据损伤部位和修复方式由手术医生决定。

4、康复训练：固定期结束后，在康复治疗师指导下逐步进行主动与被动伸直训练，避免暴力活动导致再断裂。

预后与影响因素

1、及时治疗：受伤后尽早诊断和手术修复者，功能恢复较好。

2、康复依从性：术后规范康复训练是恢复手指伸直功能的关键环节，擅自提前活动或延迟康复均可能影响效果。

3、损伤程度：合并骨折、关节损伤或感染时，预后相对较差。

伸指肌腱断裂经及时手术修复和规范康复，多数可获得较好的伸直功能。受伤后应尽快就医，由手外科或骨科医生评估损伤类型并制定个体化方案，术后严格遵循康复计划。

常见问题

能。被动伸直通常不受限，主动伸直受限是伸指肌腱断裂的典型表现，这一特点有助于与关节本身病变相区分。

不一定。开放性断裂通常需手术修复；闭合性锤状指若无明显骨折，可先用支具固定，合并较大撕脱骨折时则需手术。

一般固定4至6周。具体时长取决于损伤部位和修复方式，需由手术医生根据术中情况决定，不宜自行缩短或延长。

固定期结束后即可在康复治疗师指导下开始训练。训练应循序渐进，避免暴力活动，防止修复后的肌腱再次断裂。

多数患者经及时手术和规范康复可获得较好的伸直功能。合并骨折、关节损伤或感染时，恢复效果可能受到影响。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部肌腱损伤诊疗指南. 2018.

[2] 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.

[3] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 手外科手术学. 复旦大学出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·手外科分册. 人民卫生出版社.