输尿管镜碎石术

输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的微创腔内手术，通过尿道与膀胱将输尿管镜送达结石部位，利用激光等方式将结石击碎并取出或排出。该术式适用于保守治疗无效、结石较大或合并梗阻、感染风险的输尿管结石患者。

输尿管镜碎石术的核心要点

1、适用结石尺寸：通常输尿管下段结石直径超过6毫米、中上段结石超过10毫米，或经4周保守治疗未排出者，可考虑输尿管镜碎石术。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管结石直径大于10毫米时，自行排出概率显著降低。

2、手术路径与麻醉：输尿管镜经尿道自然腔道进入，体表无切口。成人多采用腰麻或全身麻醉，手术时间因结石负荷而异，多数在30至90分钟内完成。

3、碎石能量来源：钬激光是当前主流碎石工具，可将结石粉碎至2毫米以下。气压弹道与超声碎石亦在部分医疗机构使用，选择取决于结石硬度与设备条件。

4、术后排石与支架：术后常留置输尿管支架管2至4周，用于引流尿液、减少输尿管狭窄风险。支架管留置期间可能出现尿频、血尿或腰部不适，拔除后多可缓解。

5、住院与恢复：多数患者术后住院1至3天，术后2至4周可恢复日常活动。重体力劳动建议推迟至术后4周，具体需结合复查结果。

6、并发症风险：输尿管穿孔发生率约为1%至4%，术后发热或尿路感染发生率约为5%至10%。术前尿培养阳性者需先控制感染再行手术。一项纳入2019年国内多中心数据的分析显示，输尿管镜碎石术总体结石清除率在90%以上，但上段结石清除率低于下段。

术前评估与术后随访

术前需完成泌尿系CT平扫、尿常规、尿培养及肾功能检查。CT可明确结石位置、大小与肾积水程度。术后4周复查泌尿系CT或超声，评估结石清除情况。若存在残石，需根据残余结石大小决定是否再次手术或药物辅助排石。

哪些情况不适合该手术

输尿管严重狭窄导致镜体无法通过、未控制的全身出血性疾病、严重心肺功能不全无法耐受麻醉者，不适合接受输尿管镜碎石术。妊娠期患者需由产科与泌尿外科共同评估。

输尿管镜碎石术是输尿管结石的重要微创治疗方式，结石清除率较高，但需严格掌握适应证并重视术后随访。术后出现持续发热、剧烈腰痛或大量血尿，应及时就医。

常见问题

否。该手术经尿道自然腔道操作，体表无切口，属于腔内微创手术。

是。多数患者需留置输尿管支架管2至4周，用于引流尿液并降低输尿管狭窄风险。

输尿管下段结石超过6毫米、中上段超过10毫米，或保守治疗4周未排出者，可考虑该手术。

多数患者术后2至4周可恢复日常工作，重体力劳动建议推迟至术后4周并复查确认。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中华医学会泌尿外科学分会输尿管结石诊疗专家共识

[3] 泌尿外科学（人民卫生出版社）