2型糖尿病怎么治疗

2型糖尿病的治疗以生活方式干预为基础，联合个体化药物治疗，部分患者需胰岛素治疗。治疗目标是将血糖、血压、血脂、体重综合控制达标，以降低心脑血管及微血管并发症风险。方案需由医生根据病程、年龄、并发症及低血糖风险制定。

治疗核心要点

1、饮食管理：控制总热量摄入，主食定量并优先选择全谷物、杂豆类，每日蔬菜摄入量约500克，其中深色蔬菜占一半。减少添加糖和精制碳水化合物，限制饱和脂肪酸摄入。

2、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分布在至少5天进行；每周2至3次抗阻训练。运动前后监测血糖，避免在血糖过高或过低时运动。

3、体重管理：超重或肥胖者减重5%至10%可显著改善血糖。体重指数目标一般控制在24千克每平方米以下，具体目标由医生个体化设定。

4、血糖监测：根据治疗方案确定监测频率。使用口服药且血糖稳定者每周监测2至4次；使用胰岛素或血糖波动大者需增加监测次数，包括空腹和餐后2小时血糖。

5、药物治疗：二甲双胍通常为一线选择，若无禁忌且耐受良好可贯穿治疗全程。根据合并症选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂等。药物调整须由医生完成，不可自行增减。

6、胰岛素治疗：当口服药控制不达标、存在急性并发症或严重感染、手术等应激状态时，需启动胰岛素治疗。方案包括基础胰岛素或预混胰岛素，具体由医生决定。

7、综合管理：同时控制血压，一般目标低于130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白胆固醇目标根据心血管风险分层设定；每年至少筛查1次眼底、尿白蛋白肌酐比值和足部神经病变。

关键数据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据表明，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%。英国前瞻性糖尿病研究显示，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡风险下降21%，心肌梗死风险下降14%。

日常注意

血糖控制目标需个体化，一般成人糖化血红蛋白目标低于7.0%；病程短、预期寿命长、无并发症者可更严格；老年、低血糖高风险或合并严重疾病者可适当放宽。出现明显口干、多饮、多尿、体重下降或反复感染时，应及时就诊。

常见问题

否。部分早期患者通过强化生活方式干预可使血糖达标，但多数患者仍需联合药物治疗，是否用药由医生评估决定。

否。胰岛素用于口服药控制不佳、存在应激状态或急性并发症等情况，多数患者早期通过口服药和生活方式干预即可控制。

一般成人糖化血红蛋白目标低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，具体目标由医生个体化设定。

每年至少检查1次眼底、尿白蛋白肌酐比值、足部神经和血管，每3至6个月检测糖化血红蛋白，同时监测血压和血脂。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[4] 英国前瞻性糖尿病研究. 强化血糖控制与2型糖尿病并发症关系. 1998.