后天性动静脉瘘是什么疾病？

后天性动静脉瘘是动脉与静脉之间因外伤、医源性操作或感染等原因形成的异常直接通道，使动脉血未经毛细血管床直接流入静脉，导致局部血流动力学紊乱和远端组织灌注异常。

发病机制与常见诱因

• 外伤因素：穿透性损伤如刀刺伤、枪弹伤、骨折碎片刺伤是主要诱因，约占后天性动静脉瘘成因的多数比例。损伤同时累及相邻动静脉壁，愈合过程中形成异常通道。
• 医源性因素：血管穿刺、导管置入、手术操作等可造成动静脉壁同时受损。经皮血管介入操作数量增加后，此类成因占比呈上升趋势。
• 感染与炎症：局部化脓性感染、结核性炎症可侵蚀血管壁，使动静脉之间形成通道。此类情况相对少见，但诊断难度较大。
• 肿瘤侵蚀：恶性肿瘤侵犯血管壁亦可导致动静脉之间异常交通，多见于晚期肿瘤患者。

血流动力学改变

• 分流效应：动脉血经瘘口直接进入静脉，形成左向右分流。分流量取决于瘘口大小和位置。
• 静脉高压：大量动脉血涌入静脉，使瘘口近端静脉压力升高，可出现静脉扩张、搏动性包块。
• 远端缺血：因分流导致远端动脉灌注减少，可出现肢体发凉、乏力、间歇性跛行等表现。
• 心脏负荷增加：长期大量分流可使回心血量增多，心脏前负荷加重，严重者可出现心力衰竭。分流量大且持续时间长者，心脏代偿能力逐渐下降。

临床表现

• 搏动性包块：瘘口所在部位可触及搏动性肿块，触诊有震颤感。
• 连续性杂音：听诊可闻及连续性血管杂音，收缩期增强，为典型体征。
• 静脉曲张与肢体肿胀：静脉回流受阻，远端肢体可出现肿胀、浅静脉扩张。
• 远端缺血表现：肢体远端皮温降低、颜色苍白、脉搏减弱。
• 全身表现：分流量大者可出现心悸、气促等心功能不全表现。

诊断方法

• 体格检查：触诊震颤、听诊连续性杂音是初步筛查的重要手段。
• 彩色多普勒超声：可显示瘘口位置、大小及血流方向，为常用初筛检查。
• CT血管成像：可清晰显示动静脉之间的异常通道及周围解剖关系。
• 数字减影血管造影：为诊断的金标准，可精确评估瘘口位置、分流量及侧支循环情况。

治疗原则

• 保守观察：瘘口小、分流量少、无明显症状者，可定期随访观察。
• 手术修复：瘘口较大、症状明显或出现并发症者，需手术关闭瘘口，重建动静脉正常解剖。
• 介入治疗：部分病例可通过覆膜支架或栓塞材料封堵瘘口，创伤相对较小。
• 并发症处理：已出现心力衰竭或远端缺血者，需在评估心功能后制定个体化方案。

预后与随访

早期诊断并处理者，预后通常较好。分流量大、延误诊治者，心脏与远端肢体可能发生不可逆损害。术后需定期复查超声或血管造影，评估瘘口是否闭合及有无复发。

常见问题

否。后天性动静脉瘘通常不会自行闭合，因动脉与静脉之间已形成异常通道，需医学干预。少数微小瘘口在压迫后可能闭合，但需医生评估确认。

后天性动静脉瘘由外伤、医源性操作或感染等后天因素引起，先天性动静脉瘘则源于胚胎期血管发育异常。两者成因、发病时间和治疗策略均不同。

长期不处理可导致心脏负荷增加、心力衰竭、远端肢体缺血甚至坏死。分流量越大、持续时间越长，并发症风险越高，建议尽早评估。

通常就诊血管外科，部分情况涉及介入科或心血管内科。若出现心力衰竭表现，需心血管内科协同评估。具体科室选择依据瘘口位置和并发症而定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 外周动脉疾病诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血管外科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克. 实用外科学. 人民卫生出版社.

[4] 王深明. 血管外科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会放射学分会. 血管介入诊疗指南. 中华放射学杂志.