不孕的原因是什么

不孕的原因涉及女方、男方及双方共同因素，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%经系统检查仍无法明确病因。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出，占女方不孕原因的25%至35%。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、堵塞或功能异常，占女方不孕原因的30%至40%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉等可影响胚胎着床环境。

4、子宫内膜异位症：可通过盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变等多途径降低受孕概率。

5、宫颈与阴道因素：宫颈狭窄、宫颈黏液异常或阴道横隔等解剖结构异常较为少见，但仍需评估。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素或内分泌异常可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等可阻碍精子正常排出。

3、免疫因素：抗精子抗体可削弱精子活力与受精能力。

双方共同因素

1、免疫性因素：双方生殖道免疫微环境异常可干扰精卵结合与胚胎发育。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致胚胎停育或反复种植失败。

3、内分泌因素：双方内分泌轴功能紊乱均可影响生殖功能。

4、年龄因素：女方35岁后卵泡数量与质量下降速度加快，男方40岁后精液参数亦呈下降趋势。

不明原因不孕

经规范检查仍未发现明确病因者占10%至15%，可能与卵子质量、精子功能、胚胎发育潜能及子宫内膜容受性等现有检测手段难以捕捉的细微异常有关。

世界卫生组织于2023年发布的《不孕症患病率估算》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即应进行系统评估，女方年龄≥35岁者评估时间可缩短至6个月。

女方因素、男方因素、双方共同因素及不明原因是构成不孕的四大类病因，评估需夫妻双方同步进行。规律无避孕性生活12个月未妊娠即应就诊，年龄≥35岁者6个月未妊娠即应就诊。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方需同步接受评估。

12个月。女方年龄≥35岁者，6个月未妊娠即应就诊评估。

否。现有检测手段存在局限，部分卵子质量、精子功能及子宫内膜容受性异常难以被常规检查捕捉。

是。女方35岁后卵泡数量与质量下降加快，男方40岁后精液参数亦呈下降趋势，年龄是独立影响因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.