不孕的常规检查

不孕的常规检查以男女双方同步评估为核心，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔形态，约85%的病因可通过这三类检查明确。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判定异常。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否可触及，排查精索静脉曲张与隐睾等结构问题。

3、血液检查：包括性激素六项与染色体核型分析，适用于精子浓度低于每毫升500万的情况。

女方检查项目

1、排卵功能评估：基础体温测定需连续记录至少2个月经周期；血清孕酮在月经周期第21天前后检测，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵；经阴道超声可动态观察卵泡发育与破裂。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，需确认当周期未妊娠。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的参考方法。

3、子宫腔形态评估：经阴道三维超声可显示宫腔粘连、纵隔子宫与黏膜下肌瘤；宫腔镜检查为诊断宫腔内病变的参考方法。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素与抗苗勒管激素，结合阴道超声计数窦卵泡数。抗苗勒管激素不受月经周期影响，任意时间均可检测。

5、内分泌与代谢检查：甲状腺功能、催乳素、空腹血糖与胰岛素释放试验，用于排查甲状腺疾病、高催乳素血症与胰岛素抵抗。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症的情况。

2、生殖道感染筛查：包括衣原体、淋球菌与支原体检测，感染可导致输卵管粘连与精子质量下降。

3、免疫学检查：抗精子抗体与抗磷脂抗体检测，适用于不明原因不孕与反复种植失败。

一项纳入2019年至2021年国内8家生殖医学中心共计12460对不孕夫妇的横断面调查显示，女方因素占47.3%，男方因素占31.8%，双方因素占15.6%，不明原因占5.3%。该数据来源于中华医学会生殖医学分会2022年发布的《不孕症诊断指南》。

女方检查时间有明确要求：性激素与卵巢储备检测安排在月经周期第2至4天；输卵管造影安排在月经干净后3至7天；孕酮检测安排在月经周期第21天前后。检查顺序遵循先无创后有创原则，先完成精液分析、超声与血液检查，再考虑宫腔镜与腹腔镜。

双方同步检查可将病因明确时间平均缩短约3个月。年龄超过35岁者，尝试妊娠6个月未成功即应启动评估；年龄低于35岁者，尝试妊娠12个月未成功再行检查。

常见问题

是，男方需完成精液分析、生殖系统体格检查，精子浓度严重偏低时加做性激素与染色体核型分析。精液分析为必查项目，需禁欲2至7天。

月经干净后3至7天进行，且需确认当周期未妊娠。检查过早子宫内膜未完全修复，过晚内膜增厚可能影响结果判读。

否，抗苗勒管激素不受月经周期与进食影响，任意时间均可采血。该指标用于评估卵巢储备，无需空腹。

多数夫妇在1至2个月经周期内可完成全部常规检查。双方同步评估可将病因明确时间平均缩短约3个月。

是，反复流产或不明原因不孕的夫妇建议进行染色体核型分析。该检查可发现平衡易位等结构异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2018.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.