请问脑出血症状有哪些？

脑出血最典型的症状是突发剧烈头痛，常伴恶心呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损，如一侧肢体无力或言语不清。症状多在数分钟至数小时内达到高峰，属于需要立即就医的急症。

脑出血的常见症状表现

1、突发剧烈头痛：脑出血患者中约百分之四十至五十以剧烈头痛为首发症状，头痛常被描述为从未经历过的爆裂样疼痛，与普通偏头痛性质不同，多位于出血侧或全头部。

2、恶心与呕吐：颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢，约半数患者出现喷射性呕吐，呕吐后头痛不缓解，这是与胃肠道疾病呕吐的重要区别。

3、意识障碍：从嗜睡到昏迷均可出现。出血量较大或累及脑干网状激活系统时，患者可在数分钟内出现意识模糊甚至昏迷。基底节区出血超过三十毫升者，意识障碍发生率明显升高。

4、局灶性神经功能缺损：一侧肢体无力或麻木最常见，约占百分之六十至七十；言语含糊或不能理解他人语言；口角歪斜、伸舌偏斜；视野缺损或眼球活动受限。

5、血压显著升高：发病时收缩压常超过一百八十毫米汞柱，舒张压超过一百一十毫米汞柱。血压急剧升高既是脑出血的诱因，也是颅内压升高后的代偿反应。

6、癫痫发作：约百分之十的患者在发病后二十四小时内出现全面性或局灶性癫痫发作，多见于脑叶出血。

7、颈项强直与脑膜刺激征：血液破入蛛网膜下腔时，患者出现颈部抵抗、克尼格征阳性，常在发病后数小时至一天内显现。

依据《中国脑出血诊治指南（2019）》的表述，突发局灶性神经功能缺损伴头痛、呕吐、意识水平下降，应首先考虑脑出血可能，须尽快完成头颅影像学检查以明确诊断。该指南由中华医学会神经病学分会发布。

需要警惕的特殊情况

• 少量出血或出血位于非功能区时，症状可能轻微，仅表现为轻度头晕或注意力不集中，容易被忽视。
• 老年人脑萎缩后颅内空间代偿增大，出血早期头痛可能不明显，而以意识改变或肢体无力为主要表现。
• 正在使用抗凝或抗血小板药物者，出血量可能持续增大，症状在数小时内进行性加重。

脑出血症状的核心特征是突发、进展快、伴颅内压升高表现和局灶性神经功能缺损。出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或服用任何止血药物。

常见问题

否。昏迷取决于出血量和部位，基底节区小量出血患者可全程意识清醒，仅表现为肢体无力或言语不清。

脑出血头痛为突发爆裂样，数秒至数分钟达高峰，常伴呕吐和肢体无力；普通头痛多为渐进性，不伴局灶神经缺损。

多数在数分钟至数小时内达到高峰，出血持续者可在二十四小时内进行性加重，需尽快完成头颅CT检查。

会。脑血管淀粉样变、动脉瘤破裂、血液病等均可导致血压正常者发生脑出血，血压正常不能排除该病。

否。脑梗死也可表现为突发肢体无力，两者症状相似，需通过头颅CT或磁共振鉴别，不能仅凭症状区分。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2022.