猝死是什么原因引起的？

猝死最常见的原因是心源性疾病，其中以冠心病及其引发的急性心肌缺血最为主要。在全部猝死病例中，心脏原因所致者占多数，非心脏原因相对少见。识别原因有助于判断高危人群并采取针对性预防措施。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：这是心源性猝死最主要的病理基础。冠状动脉内不稳定斑块破裂后形成血栓，可造成血管急性闭塞，引发心室颤动等致命性心律失常。中国心脏病学会发布的相关共识指出，急性心肌梗死早期是猝死风险最高的阶段。

2、心肌病与心肌炎：肥厚型心肌病、扩张型心肌病以及急性病毒性心肌炎，均可破坏心肌电活动的稳定性。部分年轻猝死者在生前并无明显症状，尸检才被发现存在心肌结构异常。

3、遗传性心律失常综合征：长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速等属于离子通道病。此类人群心脏结构可正常，但在情绪激动或剧烈运动时易发生恶性心律失常。

4、脑血管疾病：大面积脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死累及脑干时，可因呼吸循环中枢受损而迅速死亡。此类原因在猝死中占一定比例，常伴突发剧烈头痛或意识障碍。

5、主动脉疾病：主动脉夹层破裂、主动脉瘤破裂可在数分钟内导致失血性休克和死亡。胸背部撕裂样疼痛是典型表现，但部分病例以晕厥为首发症状。

6、肺血管疾病：急性大面积肺栓塞可阻断右心血流，引起急性右心衰竭和循环崩溃。长期卧床、下肢深静脉血栓形成者属于高危人群。

7、代谢与电解质紊乱：严重低钾血症、低镁血症可延长心肌复极时间，诱发尖端扭转型室性心动过速。此类情况多见于大量呕吐、腹泻或利尿剂使用不当之后。

8、其他原因：严重过敏反应、急性重症胰腺炎、药物致心律失常等也可导致猝死，但所占比例较低。

据《中国心血管健康与疾病报告》编写组2022年发布的数据，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，相当于每分钟约有1人发生心源性猝死。该报告同时指出，院外发生的心脏骤停抢救成功率不足1%，凸显早期识别与及时心肺复苏的重要性。

猝死原因以心源性为主，冠状动脉疾病居首位，心肌病、遗传性心律失常、脑血管与主动脉疾病亦为重要因素。存在心血管基础疾病者应定期接受专科评估，避免过度劳累与情绪剧烈波动。出现不明原因晕厥、胸痛或心悸时，需尽快就医排查。

常见问题

是。年轻人群猝死同样以心源性疾病为主，肥厚型心肌病、心肌炎和遗传性心律失常所占比例相对更高，常与剧烈运动或情绪应激有关。

否。部分病例猝死前可出现胸痛、心悸、晕厥或极度乏力，但也有相当比例的人群无明显前驱表现，首次发作即为心脏骤停。

部分可以。心电图、心脏超声和动态心电图有助于发现心肌病、心律失常等异常，但遗传性离子通道病在静息状态下可能无阳性发现，需结合家族史判断。

立即呼叫急救并开始胸外按压。确认环境安全后，判断意识和呼吸，若无反应且无正常呼吸，应持续进行心肺复苏，并使用自动体外除颤器。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心源性猝死防治专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.