ACEI和ARB类药物

血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是两类作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的降压药物，均通过抑制血管紧张素Ⅱ的升压效应发挥降压作用，适用于高血压、慢性心力衰竭及慢性肾脏病伴蛋白尿患者，具体选用需依据合并疾病与耐受性由医师判断。

两类药物的基本特征

• 作用靶点不同：血管紧张素转换酶抑制剂抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的酶，同时减少缓激肽降解；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂直接阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，不影响缓激肽代谢。
• 干咳发生率差异：血管紧张素转换酶抑制剂因缓激肽蓄积，干咳发生率约为10%至20%；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂干咳发生率与安慰剂相近，通常低于3%。
• 适应证范围：两类药物均被列为高血压一线用药，也用于射血分数降低的心力衰竭、心肌梗死后左室功能不全、糖尿病肾病与非糖尿病肾病的蛋白尿控制。
• 禁忌情况：妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高钾血症未纠正者禁用；血管性水肿病史者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

临床关注要点

• 血钾与肾功能监测：起始用药后1至2周需复查血钾与血肌酐。若血肌酐较基线上升超过30%，需评估是否存在肾动脉狭窄或血容量不足。
• 联合用药限制：两类药物不宜联用。中国高血压防治指南（2024年修订版）明确指出，血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合应用不增加获益，反而升高低血压、高钾血症与急性肾损伤风险。
• 咳嗽处理路径：服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现持续性干咳，可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。换药后咳嗽通常在1至2周内缓解。
• 证据块：一项纳入超过20万例高血压患者的队列研究显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂因不良反应停药的比例约为血管紧张素转换酶抑制剂的二分之一（来源：英国临床实践研究数据链，2016年）。

特殊人群考量

• 妊娠期：两类药物均可导致胎儿肾发育异常与羊水过少，妊娠期全程禁用。
• 慢性肾脏病：合并蛋白尿的慢性肾脏病患者，在血肌酐低于265微摩尔每升且血钾正常时，可选用其中一类以延缓肾病进展。
• 老年患者：起始剂量宜偏低，避免体位性低血压与跌倒风险。

两类药物降压效力相当，选择取决于咳嗽耐受性、合并症与肾功能状态。用药期间需定期监测血钾与血肌酐，出现血管性水肿需立即停药并就诊。

常见问题

否。两类药物联用不增加降压获益，反而升高高钾血症与急性肾损伤风险，临床通常不推荐联合使用。

若干咳持续影响生活，可在医师指导下换用ARB。换药后咳嗽多在1至2周内缓解，期间需监测血压变化。

ARB可能引起血肌酐轻度上升，升幅在30%以内通常无需停药。若升幅超过30%，需就医排查肾动脉狭窄或血容量不足。

是。两类药物均可导致胎儿肾发育异常与羊水过少，妊娠期全程禁用，备孕阶段也应提前更换降压方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）

[2] 中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024年）

[3] 国家药品监督管理局药品说明书范本·血管紧张素转换酶抑制剂类

[4] 国家药品监督管理局药品说明书范本·血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类

[5] 内科学（第9版），人民卫生出版社