急性呼吸道感染是怎样造成的

急性呼吸道感染由病毒或细菌等病原体侵入鼻腔、咽部、喉部、气管和支气管等部位引起，以病毒最为常见。病原体通过飞沫、气溶胶和接触传播进入呼吸道，在局部黏膜上皮细胞内复制，触发炎症反应，从而出现咳嗽、咽痛、流涕和发热等表现。

病原体构成与感染部位

1、病毒占比最高：急性上呼吸道感染中约七成至八成由病毒引起，常见类型包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道传染病监测信息显示，流感样病例中流感病毒阳性率在流行季可超过百分之三十。

2、细菌可直接或继发感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌既可单独致病，也可在病毒感染损伤黏膜后乘虚而入。急性细菌性咽炎和扁桃体炎中，A组溶血性链球菌是重要病原。

3、不同部位表现不同：鼻腔和咽部受累以鼻塞、流涕、咽干咽痛为主；喉部受累可出现声音嘶哑和犬吠样咳嗽；气管与支气管受累则以咳嗽、咳痰和胸闷更突出。病变向下蔓延至细支气管和肺泡时，即归入下呼吸道感染范畴。

4、传播途径有三类：飞沫传播发生在咳嗽、打喷嚏和大声说话时；气溶胶传播多见于通风不良的密闭空间；接触传播指手部沾染病原体后触摸口、鼻和眼结膜。手卫生和通风可同时切断多条途径。

宿主与环境因素

1、黏膜屏障受损：干燥空气、吸烟、粉尘和刺激性气体会削弱呼吸道纤毛摆动和黏液清除能力，病原体更易附着并侵入上皮细胞。

2、免疫状态下降：睡眠不足、过度疲劳、营养不良和慢性基础疾病会降低局部免疫球蛋白分泌和免疫细胞应答效率。糖尿病患者的高血糖环境亦不利于抵抗感染。

3、人群聚集与季节因素：冬春季节气温低、室内活动密集，飞沫和气溶胶在密闭空间中停留时间延长。学龄儿童和集体居住人群的暴露机会相对更多。

4、年龄相关差异：婴幼儿呼吸道管腔较窄、免疫系统尚未成熟；老年人黏膜纤毛功能减退且常合并慢性病，两类人群出现下呼吸道受累的风险相对更高。

从暴露到发病的过程

1、附着与侵入：病原体颗粒沉积于鼻咽部黏膜，借助表面蛋白与宿主细胞受体结合，随后进入上皮细胞。

2、复制与损伤：病原体在细胞内大量复制，直接造成细胞坏死脱落，同时暴露基底膜和神经末梢，引发局部疼痛和反射性咳嗽。

3、炎症应答：免疫细胞释放干扰素和白细胞介素等介质，引起血管扩张、渗出增加和腺体分泌亢进，表现为鼻塞、流涕、咽部充血和痰液增多。发热多与致热因子作用于体温调节中枢有关。

4、转归与并发症：多数病毒性感染在七至十天内自行缓解；若炎症波及支气管、细支气管或肺组织，或继发细菌感染，病程可延长并出现持续高热、气促和脓性痰。

急性呼吸道感染的核心机制是病原体侵入呼吸道黏膜并触发局部与全身炎症反应，病毒占多数，传播途径和宿主状态共同决定发病与轻重。出现持续高热、呼吸困难、精神萎靡或症状超过十天不缓解时，应尽早就诊评估。

常见问题

是。病毒和细菌可通过飞沫、气溶胶和接触传播，患者在咳嗽、打喷嚏时排出病原体，近距离接触者存在被传染的可能。

否。多数由病毒引起，抗生素对病毒无效。是否使用抗菌药物需由医生结合病原学证据和临床表现判断。

多数病毒性上呼吸道感染七至十天自行缓解。若累及下呼吸道或继发细菌感染，病程可能延长，需就医评估。

保持手卫生、勤通风、在人群密集场所佩戴口罩、保证睡眠与营养，均可减少病原体暴露和传播机会。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道传染病监测周报. 2023

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018