急性扁桃体炎应该如何治疗

急性扁桃体炎的治疗以对症支持与病因治疗为主，细菌感染者需在医生评估后使用抗菌药物，病毒感染者以休息、补液和退热止痛为核心，多数轻症在1周内缓解，出现吞咽困难、呼吸困难或高热不退需及时就医。

急性扁桃体炎的治疗要点

1、明确病因：急性扁桃体炎约70%至80%由病毒引起，常见为鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌感染以A组β溶血性链球菌最为多见，占比约15%至30%。病毒性与细菌性治疗方案不同，需由医生结合咽拭子培养、快速抗原检测及血常规判断，不宜自行决定是否使用抗菌药物。

2、对症处理：发热超过38.5摄氏度或明显咽痛者，可在医生指导下使用解热镇痛药物；每日饮温水1500至2000毫升，进食米粥、蛋羹等温凉流质或半流质食物；用温盐水漱口，每日3至4次，有助于减轻咽部不适。上述措施适用于病情稳定、无呼吸困难的轻症患者。

3、抗感染治疗：确诊为A组β溶血性链球菌感染时，医生通常选用青霉素类或头孢菌素类药物，疗程一般10天，以彻底清除病原体、降低风湿热与肾小球肾炎风险。对青霉素过敏者，医生会评估后更换其他类别药物。抗菌药物属于处方药，须由医生开具并指导使用，不可自行购买服用。

4、手术评估：反复发作的慢性扁桃体炎，若一年内发作7次以上，或连续两年每年发作5次以上，或连续三年每年发作3次以上，可至耳鼻咽喉科评估扁桃体切除手术指征。急性发作期一般不宜手术，需待炎症消退2至4周后再行评估。

5、就医指征：出现张口困难、单侧咽痛剧烈伴耳痛、颈部肿胀、呼吸困难、持续高热超过3天、尿色变深或皮疹，提示可能存在扁桃体周围脓肿、气道梗阻或链球菌感染后并发症，需立即就诊。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》指出，急性扁桃体炎的诊断应结合病史、咽部检查与病原学检测，治疗需根据病原学结果分层处理。该指南强调，避免无指征使用抗菌药物是控制耐药的重要环节。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的急性扁桃体炎患者中，病毒检出率约为72.4%，细菌检出率约为21.6%，提示多数病例并不需要抗菌药物。

急性扁桃体炎治疗需区分病毒与细菌感染，轻症以休息、补液、退热止痛为主，确诊细菌感染后由医生指导足疗程用药，反复发作者可评估手术，出现呼吸困难或高热不退应及时就医。

常见问题

否。约七成以上由病毒引起，抗菌药物仅对细菌感染有效，需经医生结合检测结果判断后使用，病毒感染者以对症支持为主。

多数轻症在1周内缓解，发热通常3至5天消退。若症状超过1周未改善或加重，需复诊排查脓肿等并发症。

是，符合发作频率标准者可评估手术。一年发作7次以上，或连续两年每年5次以上，或连续三年每年3次以上，可至耳鼻咽喉科评估。

以温凉流质或半流质为主，如米粥、蛋羹，每日饮水1500至2000毫升，避免辛辣、过硬及过烫食物，减少咽部刺激。

是，病毒性和细菌性均可通过飞沫或接触传播。发病期间应佩戴口罩、分开餐具、勤洗手，减少与婴幼儿及免疫力低下者密切接触。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎病原学多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.