急性冠脉综合症有哪些症状

急性冠脉综合征的典型症状是突发胸骨后压榨性疼痛或闷痛，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，常伴出汗、气短、恶心。部分人群仅表现为上腹不适、乏力或呼吸困难，老年人和糖尿病患者症状可能不典型。

核心症状识别

1、胸痛性质与位置：胸骨后或心前区出现压榨感、紧缩感、烧灼感或沉重感，而非针刺样或刀割样锐痛。疼痛范围通常为手掌大小，边界不清晰。

2、放射部位：疼痛可沿神经走行放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指，也可至颈部、下颌、牙齿、上腹部或肩胛间区。放射至下颌时易被误认为牙痛。

3、持续时间：典型心绞痛发作持续3至5分钟，含服硝酸甘油后可缓解；急性心肌梗死疼痛通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。

4、伴随症状：约50%至70%的急性心肌梗死患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷；可伴恶心、呕吐、腹胀；可出现心悸、头晕、濒死感；严重者出现呼吸困难、端坐呼吸。

5、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者可能无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、晕厥、上腹不适或意识模糊。中国急性心肌梗死注册研究显示，约四分之一急性心肌梗死患者发病时无典型胸痛。

症状背后的病理机制

冠状动脉内不稳定斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，导致血管腔不完全或完全闭塞，心肌供血急剧减少。心肌缺血缺氧刺激神经末梢，产生疼痛信号，经交感神经传入中枢，表现为胸痛及放射痛。若闭塞持续超过20分钟，心肌细胞开始坏死，疼痛程度加重且持续时间延长。

需要立即就医的情况

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴意识模糊、晕厥、严重呼吸困难
• 伴大汗、恶心呕吐、濒死感
• 既往有冠心病史者，胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长

与其他胸痛的鉴别

主动脉夹层表现为撕裂样剧痛，向背部放射；肺栓塞表现为突发呼吸困难伴胸痛，常伴咯血；气胸表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难；胃食管反流表现为烧心感，与进食相关。上述疾病需通过心电图、心肌损伤标志物、影像学检查加以鉴别。

急性冠脉综合征症状核心是胸骨后压榨性疼痛或闷痛，可放射至左肩、左臂、下颌或背部，伴出汗、气短、恶心。老年人、糖尿病患者及女性可能仅表现为气促、乏力或上腹不适，无典型胸痛。胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴意识模糊、晕厥、严重呼吸困难，需立即就医。

常见问题

否。约四分之一急性心肌梗死患者无典型胸痛，老年人、糖尿病患者及女性可能仅表现为气促、乏力、晕厥或上腹不适。

胸痛持续超过15分钟不缓解需高度警惕。典型心绞痛持续3至5分钟，急性心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解。

疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指，也可至颈部、下颌、牙齿、上腹部或肩胛间区。放射至下颌时易被误认为牙痛。

普通心绞痛持续3至5分钟，含服硝酸甘油可缓解；急性冠脉综合征疼痛超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，伴大汗、恶心、濒死感。

大汗淋漓、皮肤湿冷、恶心呕吐、心悸、头晕、濒死感、呼吸困难、端坐呼吸。约50%至70%的急性心肌梗死患者出现大汗淋漓。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南. 中国中西医结合杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病诊断与治疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志, 2019.