不稳定心绞痛是什么

不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征的一种类型，指冠状动脉内斑块破裂或糜烂后形成非完全闭塞性血栓，导致心肌供血急剧减少，静息状态下即可出现胸痛，需尽快就医评估。

不稳定心绞痛的临床特征与判断依据

1、发病机制：冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或糜烂，血小板聚集并形成血栓，管腔出现不完全堵塞，心肌氧供与氧需之间失衡，从而引发缺血性胸痛。

2、疼痛特点：胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样不适，可向肩背、下颌或左上肢放射，持续时间常超过数分钟，休息后缓解不完全。

3、发作规律：与稳定型心绞痛不同，不稳定心绞痛可在静息状态、夜间或轻微活动时发作，发作频率增加、程度加重、持续时间延长。

4、诱发条件：部分病例无明显诱因，少数在情绪激动、寒冷刺激或少量活动后出现，疼痛阈值较既往明显下降。

5、伴随表现：可伴有出汗、恶心、呼吸困难、心悸，部分老年患者及糖尿病患者仅表现为气促或上腹不适。

6、危险分层：依据心电图动态改变、心肌损伤标志物水平及血流动力学状态进行危险分层，肌钙蛋白升高者提示心肌损伤，需按更高危路径处理。

7、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性冠脉综合征是其中重要的致死、致残原因。

8、权威文件依据：中华医学会心血管病学分会发布的《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》指出，不稳定心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段抬高型急性冠脉综合征，应尽早进行风险分层与干预。

9、就医流程：出现疑似症状后应立即停止活动并保持安静，由急救系统转运至具备急诊介入条件的胸痛中心，完成心电图、肌钙蛋白检测及动态观察。

10、鉴别方向：需与主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食管痉挛、肋软骨炎等疾病区分，避免漏诊高危疾病。

日常管理与风险防范

确诊或疑似不稳定心绞痛者，在病情稳定期应控制血压、血糖、血脂，戒烟并限制饮酒，保持规律作息。病情稳定者按医嘱规律复诊；症状发作频繁或静息状态下出现胸痛时，需立即就医，不可自行调整治疗。抗血小板、抗凝、调脂等治疗策略由心血管专科医师根据危险分层制定，患者不应自行更改方案。

不稳定心绞痛提示冠状动脉病变处于活动期，胸痛在静息或轻微活动时即可出现，应尽快由心血管专科评估并接受规范治疗。

常见问题

否。不稳定心绞痛提示斑块不稳定和血栓形成，症状可能反复或进展为心肌梗死，需要尽快就医评估，不能等待自行缓解。

稳定型心绞痛多在活动量固定时发作，休息或含服硝酸酯类药物后缓解；不稳定心绞痛可在静息时发作，频率、程度和持续时间均可能加重。

通常需要心电图、心肌肌钙蛋白检测、心脏超声，必要时行冠状动脉造影，以判断缺血程度和血管病变情况。

病情未稳定时不宜运动，应以休息和就医为主；病情稳定后是否运动及运动强度，需由心血管专科医师评估后决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 急诊与灾难医学（第3版），人民卫生出版社