疟疾如何确诊

疟疾确诊需依靠病原学或分子生物学检测，其中显微镜检查血涂片发现疟原虫是确诊依据，快速诊断试验和聚合酶链反应可作为补充。临床怀疑疟疾时，应在使用抗疟药物前完成采血送检，以免影响检出率。

诊断方法

1、血涂片显微镜检查：采集外周血制作厚血膜和薄血膜，经吉姆萨染色后镜检。厚血膜用于筛查，薄血膜用于虫种鉴定。世界卫生组织2023年《世界疟疾报告》指出，显微镜检查仍是疟疾确诊的金标准，在规范操作下检出限约为每微升血液5至10个疟原虫。一次阴性结果不能排除诊断，需间隔6至12小时重复采血，连续3次阴性方可谨慎排除。

2、快速诊断试验：通过检测疟原虫特异性抗原实现快速筛查，15至20分钟可出结果。该方法操作简便，适用于基层医疗机构和现场筛查。需注意，恶性疟原虫富组氨酸蛋白2在治疗后可持续阳性数周，故该试验不宜用于疗效评估；卵形疟原虫感染可能出现假阴性。

3、聚合酶链反应：检测疟原虫核酸，灵敏度高于显微镜检查，可检出低密度感染和混合感染。该技术对实验室条件要求较高，多用于科研、疑难病例确认及献血筛查，不作为常规首选。

4、其他辅助检查：血常规可见血小板减少、贫血；生化检查可发现肝酶升高、胆红素升高；尿液检查可能发现血红蛋白尿。这些指标不具确诊价值，但可辅助评估病情严重程度。

诊断流程要点

• 采血时机：寒战发热发作时采血检出率较高，但任何时间均可采血。
• 重复检测：初次阴性而临床高度怀疑时，需多次重复血涂片检查。
• 虫种鉴定：不同疟原虫虫种治疗方案不同，确诊后应尽量明确虫种。
• 密度计数：寄生虫密度与病情严重程度相关，需在报告中注明。

特殊人群注意

孕妇感染疟疾后病情进展较快，血涂片检查应尽早进行。婴幼儿采血困难时，可选择快速诊断试验初筛，阳性者再行血涂片确认。免疫功能低下者原虫密度可能较低，需结合分子检测。

疟疾确诊以血涂片镜检发现疟原虫为核心依据，快速诊断试验和聚合酶链反应按条件选用。临床怀疑即应尽早送检，阴性结果不能轻易排除，需重复检测并结合流行病学史综合判断。

常见问题

是。血涂片显微镜检查发现疟原虫是确诊依据，快速诊断试验和聚合酶链反应可作为补充手段，但不能完全替代镜检。

否。一次阴性不能排除，需间隔6至12小时重复采血，连续3次阴性且临床高度不怀疑时，方可谨慎排除。

否。恶性疟原虫富组氨酸蛋白2在治疗后可持续阳性数周，该试验不宜用于疗效评估，应复查血涂片。

有疟疾流行区旅居史、蚊虫叮咬史，或出现周期性寒战、发热、出汗者，均应尽早进行疟原虫检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准. 2015.

[3] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防治技术方案. 2021.