如何护理胃癌术后的出血

胃癌术后出血的护理核心是立即禁食禁水并呼叫医护人员，同时保持平卧位、头偏向一侧，记录出血量与生命体征变化，不可自行使用止血物品或热敷腹部。术后出血多发生在24至72小时内，及时识别与规范处置直接影响预后。

一、识别出血信号

1、引流管变化：腹腔引流液若由淡红色转为鲜红色，且每小时超过100毫升并持续3小时，提示活动性出血可能，需立即报告医护人员。

2、胃管变化：胃管内抽出鲜红色或咖啡色液体，量增多且颜色转鲜，属于异常信号。

3、全身表现：出现面色苍白、心率增快超过每分钟100次、血压较基础值下降超过20毫米汞柱、尿量少于每小时30毫升，提示循环血量不足。

4、呕血与黑便：呕鲜血或排柏油样便，说明出血量较大，需紧急处理。

二、体位与活动护理

1、平卧制动：采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸导致窒息。

2、减少搬动：避免频繁翻身与下床，减少腹腔压力波动。

3、下肢抬高：在无脊柱损伤前提下抬高下肢约20度，有助于维持重要脏器灌注。

三、禁食与管路护理

1、严格禁食禁水：出血期间不得经口进食任何食物与液体，包括温水。

2、胃管固定：保持胃管通畅，避免牵拉、折叠，记录引流液颜色、性质与量。

3、引流管观察：腹腔引流管需保持负压有效，每30分钟记录一次引流量。

4、口腔护理：用湿棉签湿润口唇，禁止漱口吞咽。

四、监测与记录要点

1、生命体征：每15至30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

2、出血量估算：记录呕血量、便血量、引流液量，为补液与输血提供依据。

3、尿量监测：留置导尿者记录每小时尿量，目标维持每小时30毫升以上。

4、意识状态：观察是否出现烦躁、嗜睡、反应迟钝。

五、需要避免的行为

1、禁止热敷腹部：热敷可扩张血管，加重出血。

2、禁止自行服药：包括止血药、止痛药、抗凝药，均需由医生评估后决定。

3、禁止剧烈咳嗽与用力排便：增加腹压可诱发出血，必要时告知医护人员处理。

依据《外科学》第9版记载，胃癌根治术后出血发生率约为1%至3%，其中吻合口出血占多数。国内多中心研究显示，术后24小时内出血占全部出血病例的六成以上。护理重点在于早期识别与快速响应，而非自行处置。

常见问题

否。术后出血属于急症，必须立即联系医护人员或前往医院，自行处理可能延误抢救时机。

否。出血期间需严格禁食禁水，包括温水，以免刺激胃部加重出血或影响后续检查与治疗。

是。头偏向一侧可防止呕血误吸入气管，避免窒息和吸入性肺炎，属于基础安全护理措施。

多在术后24至72小时内，其中24小时内占比最高，此阶段需重点观察引流液与生命体征变化。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 胃癌根治术围手术期管理专家共识[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.