急性硬脑膜下血肿有哪些症状

急性硬脑膜下血肿的核心症状是头部外伤后出现的意识障碍、剧烈头痛、呕吐以及一侧肢体无力，病情可在数小时内迅速加重。该病属于神经外科急症，颅内出血快速积聚压迫脑组织，若不及时处理，可能危及生命。

症状表现与识别要点

1、意识障碍：头部受伤后可能出现短暂昏迷，随后清醒一段时间再次昏迷，这种“中间清醒期”是典型表现；部分病例无中间清醒期，伤后持续昏迷并逐渐加深。

2、头痛与呕吐：头痛呈持续性剧烈胀痛，常伴喷射性呕吐，与颅内压急剧升高有关。

3、瞳孔变化：出血侧瞳孔可先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成。

4、肢体活动异常：出血灶对侧肢体出现无力、活动减少，严重时完全偏瘫，肌张力增高。

5、生命体征紊乱：血压升高、心率减慢、呼吸深慢，即库欣反应，是颅内压失代偿的标志。

6、癫痫发作：部分病例在伤后早期出现局灶性或全身性抽搐，与脑皮质受刺激有关。

流行病学与临床数据

急性硬脑膜下血肿占颅脑损伤住院病例的百分之十至百分之二十，合并脑挫裂伤时病死率可达百分之五十至百分之八十。据《中国颅脑创伤外科手术指南（2015年版）》统计，重型颅脑创伤患者中急性硬脑膜下血肿发生率约为百分之三十，其中约半数需急诊手术清除血肿。该指南由中华医学会神经外科学分会制定，属国内神经外科权威诊疗依据。

操作步骤

• 第一步：确认头部外伤史，记录受伤时间与意识变化过程。
• 第二步：采用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平，低于八分提示重度昏迷。
• 第三步：急诊头颅计算机断层扫描，可见颅骨内板下新月形高密度影。
• 第四步：监测瞳孔、肢体活动及生命体征，每十五至三十分钟记录一次。
• 第五步：神经外科会诊，根据血肿厚度与中线移位程度决定手术指征。

需要警惕的情况

伤后出现反复呕吐、嗜睡难叫醒、一侧手脚不动、瞳孔不等大，均提示血肿扩大或脑疝，须立即就医。老年人因脑萎缩使桥静脉牵拉，轻微外伤即可致病，且症状出现较迟。长期服用抗凝药物者出血风险更高，伤后应尽早行影像学检查。

急性硬脑膜下血肿症状以意识障碍、头痛呕吐、瞳孔改变和肢体无力为主，病情进展快。头部外伤后出现上述任一表现，应尽快完成头颅计算机断层扫描并转入神经外科评估，延误可致不可逆脑损伤。

常见问题

是。多数病例伤后出现意识障碍，可表现为短暂昏迷后清醒再昏迷，或持续昏迷逐渐加深，少数轻症早期意识可保留但会迅速恶化。

需要。部分患者伤后意识清楚，但数小时内出现头痛加重、呕吐或肢体无力，仍需急诊头颅计算机断层扫描排除迟发血肿。

出血侧瞳孔先缩小后散大，对光反射由迟钝转为消失，提示同侧脑疝形成，属紧急手术指征。

会。老年人脑萎缩使桥静脉张力增高，轻微外伤即可撕裂出血，且症状出现较迟，需密切观察并尽早影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2015年版）. 中华神经外科杂志.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗规范. 人民卫生出版社.