急性硬脑膜下血肿的高发人群有哪些

急性硬脑膜下血肿的高发人群以老年人、长期饮酒者、跌倒或交通事故伤者，以及正在使用抗凝或抗血小板药物的人群为主。上述人群即使仅有轻微头部外伤，也需警惕颅内出血风险。

急性硬脑膜下血肿的6类高发人群

1、老年人群：急性硬脑膜下血肿在老年群体中占比明显偏高。老年人脑组织体积随年龄增长而缩小，桥静脉在蛛网膜下腔走行距离延长，轻微碰撞即可造成桥静脉撕裂。中国颅脑创伤资料库数据显示，65岁以上人群颅脑创伤后颅内血肿发生率约为中青年人群的2至3倍。

2、长期饮酒人群：长期大量饮酒可导致脑萎缩、凝血功能异常和平衡能力下降，三者叠加使头部外伤后出血风险升高，且出血后不易自行停止。

3、跌倒伤者：跌倒是老年人颅脑创伤最常见的致伤原因。国家卫生健康委员会发布的《老年人跌倒干预技术指南》指出，跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。后枕部着地时，对冲部位易形成急性硬脑膜下血肿。

4、交通事故伤者：机动车碰撞、电动车摔伤等高能量撞击可造成脑组织与颅骨相对位移，撕断桥静脉或皮层血管，是青壮年急性硬脑膜下血肿的主要成因。

5、抗凝或抗血小板治疗者：长期服用华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等药物的人群，凝血机制受到抑制。此类人群发生头部外伤后，血肿形成速度可能更快，且迟发性出血概率高于普通人群。

6、既往有颅脑手术或脑室分流史者：此类人群颅内解剖结构已发生改变，硬脑膜与脑皮层之间的桥静脉更易在轻微外力下受损。

需要警惕的表现

头部外伤后出现进行性加重的头痛、呕吐、意识模糊、一侧肢体无力、瞳孔不等大，属于急症信号。急性硬脑膜下血肿病情可在数小时内恶化，院前不应在家观察等待。

头部外伤后意识清醒并不代表安全。部分患者存在中间清醒期，随后迅速恶化。老年人、饮酒者及抗凝治疗者症状可能不典型，仅表现为反应迟钝或嗜睡。

急性硬脑膜下血肿的识别重点在于高危人群加头部外伤史。老年人、饮酒者、跌倒者、交通事故伤者、抗凝或抗血小板治疗者及颅脑手术史者，均属于需要优先排查的对象。

常见问题

是。老年人脑萎缩使桥静脉牵拉变长，轻微碰撞即可撕裂出血，且症状可能延迟出现，需及时就医排查。

是。阿司匹林等抗血小板药物会抑制凝血，头部外伤后出血和迟发血肿风险升高，应尽快到急诊评估。

否。跌倒是老年人最常见诱因，长期饮酒者、抗凝治疗者及颅脑手术史者同样属于高发人群。

是。急性硬脑膜下血肿可能存在中间清醒期，随后数小时内病情可迅速恶化，建议尽早完成影像检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 老年人跌倒干预技术指南. 2011.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[3] 江基尧, 朱诚. 现代颅脑损伤学. 人民军医出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国伤害预防报告. 人民卫生出版社.