急性阑尾炎怎么诊断

急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断，其中转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是核心依据。单纯依靠某一项检查无法确诊，需由医生结合多项结果进行鉴别。

1、病史采集：转移性右下腹痛是典型表现，疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹。约70%至80%的患者出现此特征，数据来源于《外科学》第9版教材。若疼痛起始即位于右下腹，仍不能排除该病。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，压痛位置通常位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。反跳痛和腹肌紧张提示腹膜受累，多见于化脓性或坏疽性阑尾炎。结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除诊断。

3、实验室检查：白细胞计数升高伴中性粒细胞比例上升是常见表现。约80%至90%的患者白细胞计数超过10×10⁹每升，数据来源于《实用内科学》第15版。C反应蛋白可升高，但特异性有限。白细胞计数正常不能完全排除早期或单纯性阑尾炎。

4、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出，适用于儿童和孕妇。腹部CT是成人诊断急性阑尾炎的重要方法，敏感度和特异度均较高。CT可显示阑尾直径超过6毫米、周围脂肪间隙模糊及粪石等征象。影像学阴性而临床高度怀疑时，需短期复查或进一步评估。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎及克罗恩病等。育龄期女性应进行妊娠试验。老年人和儿童表现常不典型，诊断难度更高。

6、评分系统：Alvarado评分将症状、体征和实验室指标量化，总分10分，评分越高可能性越大。该评分不能替代临床判断，仅作为辅助工具。

急性阑尾炎诊断需综合病史、体征、实验室及影像学结果，转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是核心线索，CT对成人诊断价值较高。腹痛持续加重或出现腹膜刺激征时，应尽快就医，避免自行处理。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该特征，部分患者疼痛起始即位于右下腹，老年人和儿童表现可能不典型，不能因缺乏转移性疼痛而排除该病。

否。早期或单纯性阑尾炎白细胞计数可能正常，需结合症状、体征及影像学检查综合判断，单次血常规正常不能排除诊断。

CT是重要辅助手段，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出，但确诊仍需结合临床表现，影像学阴性而临床高度怀疑时需进一步评估。

需进行妊娠试验并排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症，避免误诊，影像学检查选择需考虑妊娠状态。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.