什么是瘙痒症

瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于症状性诊断。其核心特征为持续性或阵发性瘙痒，可泛发全身或局限于某一部位，需排除其他皮肤病及系统性疾病后方可确诊。

瘙痒症的临床特征与分类

1、定义要点：瘙痒症诊断需满足两个条件，即存在瘙痒症状，且皮肤表面无原发性皮疹、水疱、丘疹等皮损。若因搔抓出现抓痕、血痂、色素沉着等，属于继发性改变。

2、患病率数据：据《中国皮肤性病学杂志》2021年发表的一项多中心流行病学调查，中国成人瘙痒症患病率约为7.8%，其中60岁以上人群患病率升至15.6%。

3、分类方式：按范围分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症；按病因分为皮肤源性、系统性疾病源性、神经源性、精神源性及药物源性等。

4、常见病因：系统性疾病相关者包括肝胆疾病、慢性肾脏病、甲状腺功能异常、糖尿病、血液系统疾病等。据《中华皮肤科杂志》2022年发布的瘙痒症诊疗专家共识，约30%至50%的全身性瘙痒症患者存在潜在系统性疾病。

5、临床表现：全身性瘙痒症常从某一部位开始，逐渐扩展至全身，夜间加重。局限性瘙痒症多见于肛门、外阴、头皮、小腿等部位。皮肤可见抓痕、苔藓样变、色素沉着。

6、诊断路径：需详细询问病史、用药史、伴随症状，进行全身体格检查。实验室检查包括血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、血清铁蛋白等。必要时行皮肤活检排除其他皮肤病。

7、治疗原则：一般治疗包括避免搔抓、减少热水烫洗、使用温和保湿剂。病因明确者针对原发病治疗。药物治疗需在医生指导下进行，包括外用止痒剂、口服抗组胺药等。物理治疗如紫外线光疗可用于部分患者。

8、病程与预后：急性瘙痒症多在数周内缓解，慢性瘙痒症可持续6周以上，部分患者病程迁延数年。预后取决于病因是否可去除。

需要关注的情况

全身性瘙痒症伴体重下降、发热、夜间盗汗者，需排查血液系统疾病。伴黄疸、乏力者需排查肝胆疾病。伴多饮多尿者需排查糖尿病。局限性肛门瘙痒需排除寄生虫、痔疮、肛裂等。外阴瘙痒需排除感染、皮肤病及肿瘤。

瘙痒症本身不传染，但严重影响睡眠质量与生活质量。据《中华医学杂志》2020年一项研究，慢性瘙痒症患者中约42%存在睡眠障碍，28%伴有焦虑或抑郁情绪。

常见问题

否。瘙痒症是一种症状性诊断，本身不具有传染性。但若病因为疥疮、真菌感染等传染性疾病，则需针对原发病进行隔离与治疗。

需根据病史选择检查，包括血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、血清铁蛋白、免疫球蛋白等。伴发皮损者需行皮肤活检。检查目的是排查潜在系统性疾病。

取决于病因。病因明确且可去除者，如药物引起者停药后可缓解。病因不明或慢性系统性疾病相关者，治疗目标为控制症状、改善生活质量，部分患者症状可长期缓解。

避免搔抓、热水烫洗及刺激性洗护用品。保持环境湿度适宜，穿着棉质衣物。规律作息，避免饮酒及辛辣食物。遵医嘱用药，定期复诊评估病情变化。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 瘙痒症诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 中国皮肤性病学杂志. 中国成人瘙痒症流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学杂志. 慢性瘙痒症患者睡眠与情绪障碍研究. 2020.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社, 第九版.