肠梗阻的护理要点有哪些？

肠梗阻的护理核心在于禁食禁饮、胃肠减压、准确记录出入量并密切观察腹痛腹胀及排气排便变化，出现剧烈腹痛、发热或引流物异常需立即就医。护理措施不能替代医疗处置，具体方案须遵从接诊医师安排。

肠梗阻护理的关键环节

1、禁食与胃肠减压：确诊后需严格禁食禁饮，留置胃管行胃肠减压，经鼻胃管引出胃内积气和积液，可减轻肠腔膨胀、改善肠壁血供。减压期间保持胃管通畅，避免牵拉脱出，口腔护理每日2至3次。

2、体位与活动：病情稳定者取半卧位，利于膈肌下降和呼吸，也使炎性渗出物聚集于盆腔以减少毒素吸收。卧床期间每2小时协助翻身一次，鼓励踝泵运动以预防下肢静脉血栓。

3、出入量记录：准确记录24小时出入量，包括胃管引流液、尿量、呕吐物及输液量。成人尿量应维持在每小时每公斤体重0.5毫升以上，若连续2小时低于此值需报告医师。

4、病情观察：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压。重点观察腹痛性质由阵发性转为持续性剧痛、腹胀不对称、呕吐物由胃内容物转为粪样、出现腹膜刺激征，这些提示可能发生绞窄性肠梗阻。

5、补液与电解质：遵医嘱静脉补充液体和电解质，纠正脱水与低钾血症。低钾可加重肠麻痹，需依据血生化结果调整补钾方案。

6、饮食过渡：肛门排气排便、腹胀缓解、肠鸣音恢复后，经医师评估可拔除胃管。拔管后先试饮少量温开水，无不适再给米汤等流质，逐步过渡到半流质，忌牛奶、豆浆等产气食物。

依据《外科学》第9版记载，肠梗阻患者中单纯性机械性梗阻占比约70%至80%，此类患者经规范胃肠减压和补液后，多数可在24至72小时内缓解。另据国家卫生健康委员会2023年发布的《住院患者静脉血栓栓塞症预防护理实践指南》，腹部疾病卧床患者应常规进行血栓风险评估并采取机械预防措施。

需要警惕的信号

• 腹痛由间歇性转为持续性并阵发加重
• 呕吐物呈血性或棕褐色
• 胃管引流出血性液体
• 体温超过38.5摄氏度伴寒战
• 腹部出现压痛、反跳痛、肌紧张

肠梗阻护理围绕禁食减压、出入量管理、病情监测三条主线展开，任何一项异常都需及时反馈医护团队。

常见问题

否。确诊肠梗阻后须严格禁食禁饮，包括水。饮水会加重肠腔膨胀和呕吐，加重病情。能否恢复饮水需由医师根据排气排便及肠鸣音恢复情况决定。

尿量反映有效循环血容量和肾脏灌注。成人尿量持续低于每小时每公斤体重0.5毫升，提示补液不足或存在休克倾向，需及时报告医师调整补液方案。

否。需先经医师评估确认肠鸣音恢复、肛门排气排便后拔除胃管，再从少量温开水、米汤等流质开始，逐步过渡到半流质，避免牛奶、豆浆等产气食物。

立即告知医护人员。阵发性腹痛转为持续性剧痛，提示可能发生绞窄性肠梗阻，需紧急处理。护理人员会禁食、补液并配合医师完成影像学检查。

是。病情稳定者应每2小时翻身一次，并进行踝泵运动。国家卫生健康委员会2023年指南要求腹部疾病卧床患者常规评估血栓风险并采取机械预防措施。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 住院患者静脉血栓栓塞症预防护理实践指南[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2023.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2019，57(8)：561-566.