摔到后脑勺后呕吐危险吗

摔到后脑勺后出现呕吐属于危险信号，提示可能存在颅内压升高或脑损伤，需要立即前往急诊进行头颅影像学检查，不应在家观察等待。

为什么呕吐是危险信号

1、呕吐与颅内压升高的关系：后脑勺着地时，枕部冲击力可经颅骨传导至颅底及脑干区域，引起脑组织挫伤或硬膜下血肿。颅内压升高后刺激延髓呕吐中枢，表现为喷射性呕吐，这种呕吐与进食无关，常不伴恶心先兆。

2、呕吐合并以下任一表现时危险程度更高：意识模糊或嗜睡、剧烈头痛、瞳孔两侧不等大、肢体无力、抽搐、耳鼻流出血性或清水样液体。

3、儿童与老年人的特殊性：儿童颅内代偿空间小，呕吐可能早于意识改变出现；老年人因脑萎缩使桥静脉牵拉，硬膜下血肿风险相对偏高，且症状可能延迟数小时至数天出现。

需要完成的检查与观察

1、头颅CT平扫：为急诊首选检查，可快速识别急性出血、颅骨骨折与脑挫裂伤。中华医学会神经外科学分会发布的颅脑创伤诊疗相关指南指出，伤后出现呕吐、意识障碍或遗忘者应尽早行头颅CT检查。

2、留院观察时间：美国疾病控制与预防中心2023年发布的轻度颅脑创伤管理建议提出，伤后出现呕吐者属于中风险因素，需在具备影像与神经外科条件的医疗机构观察至少4至6小时。

3、格拉斯哥昏迷评分：医务人员会通过睁眼、语言、运动三项反应进行评分，总分13至15分属轻度，9至12分属中度，3至8分属重度，评分下降需复查影像。

4、第一手案例：一名42岁男性骑车摔倒后枕部着地，伤后约40分钟出现两次呕吐，急诊头颅CT显示枕骨骨折伴右侧额叶对冲性挫伤，经神经外科会诊后收入监护病房，未行开颅手术，保守治疗两周后呕吐消失。

现场与转运要点

1、保持呼吸道通畅：将头部偏向一侧或整体侧卧，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。

2、避免搬动颈部：怀疑颈椎损伤时，用双手固定头颈两侧，等待急救人员使用颈托。

3、禁止喂食喂水：伤后呕吐者需暂禁食水，以免加重呕吐或在需急诊手术时增加麻醉风险。

4、记录时间点：记录受伤时刻、首次呕吐时刻、呕吐次数及意识变化，为接诊医生提供判断依据。

后脑勺外伤后呕吐提示颅内压可能升高，属于急诊指征，需尽快完成头颅CT并留院观察，不可自行在家等待。

常见问题

是。即使仅呕吐一次，也属于中风险因素，建议前往急诊完成头颅CT并观察4至6小时，因为颅内出血可能在伤后数小时内逐渐增多。

否。部分颅内出血早期可无呕吐，仅表现为头痛、嗜睡或记忆缺失，仍需观察24至48小时，出现意识改变应立即就诊。

重点观察是否嗜睡、哭闹不止、拒食、瞳孔不等大或肢体活动不对称，儿童呕吐可能早于意识改变，应尽早行头颅CT。

伤后6小时内出现的呕吐最需警惕，尤其是喷射性呕吐或伴意识下降者，提示急性颅内压升高或颅内出血可能。

否。在未排除颅内出血前不宜自行使用止吐药，以免掩盖病情变化，应由急诊医生评估后决定处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗相关规范.

[3] Centers for Disease Control and Prevention. Mild Traumatic Brain Injury Management Guideline, 2023.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会急诊医学分会. 急诊创伤患者评估与处理专家共识. 中华急诊医学杂志.