肠梗阻腹痛呕吐不排气排便是怎么回事

肠梗阻出现腹痛、呕吐、不排气不排便，是肠道内容物通过受阻后的典型表现。梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引发阵发性腹痛，肠腔积液积气导致呕吐，梗阻远端肠腔空虚且气体吸收减少，因而停止排气排便。

肠道为何会“堵住”

1、机械性梗阻：肠腔被物理因素阻塞，常见于腹部手术后肠粘连、肠道肿瘤、粪石或胆石堵塞、肠套叠等。中国《肠梗阻诊断治疗学》指出，粘连性肠梗阻占小肠梗阻的60%至70%。

2、动力性梗阻：肠管本身无机械阻塞，但蠕动功能丧失，多见于腹部大手术后、急性胰腺炎、低钾血症或严重感染。

3、血运性梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血供中断，肠壁失去蠕动能力，病情进展快，属于急症。

四个典型症状的由来

1、腹痛：梗阻以上肠段蠕动增强，表现为阵发性绞痛，间隔数分钟至十余分钟。若转为持续性剧痛，需警惕肠绞窄。

2、呕吐：梗阻位置越高，呕吐出现越早，呕吐物为胃内容物或胆汁；梗阻位置越低，呕吐出现越晚，呕吐物可呈粪样。

3、腹胀：梗阻远端肠腔气体无法排出，近端肠腔积液积气，腹部逐渐膨隆。

4、停止排气排便：完全性梗阻时肛门不再排气排便。不完全性梗阻或梗阻早期，仍可能有少量气体或粪便排出。

需要警惕的危险信号

1、腹痛由阵发性转为持续性并加重：提示肠管血供可能受损。

2、呕吐物或肛门排出物带血：提示肠壁缺血或坏死。

3、体温升高、心率加快、血压下降：提示感染中毒或休克。

4、腹部出现压痛、反跳痛、肌紧张：提示腹膜炎。

就医与检查

1、立位腹部X线平片：可见阶梯状液气平面，是常用初筛手段。

2、腹部CT：能判断梗阻部位、原因及有无肠绞窄，敏感度和特异度均较高。

3、血常规与生化：白细胞升高提示感染或绞窄，电解质紊乱可加重动力障碍。

处理原则

1、禁食禁水：减少肠腔内容物继续积聚。

2、胃肠减压：经鼻胃管抽出胃内积液积气，降低肠腔内压力。

3、补液与纠正电解质紊乱：维持水电解质平衡，改善肠管蠕动条件。

4、针对病因处理：粘连性梗阻可先保守治疗，肿瘤或绞窄性梗阻需手术评估。

肠梗阻的腹痛、呕吐、停止排气排便由肠道通过受阻引起，梗阻部位与程度决定症状出现的先后和轻重。出现上述表现应尽早就医，避免自行观察延误。

常见问题

否。不完全性梗阻仍可能有少量排气排便，完全性梗阻才表现为肛门完全停止排气排便。判断需结合影像学检查。

梗阻以上肠管为克服阻力而增强蠕动，蠕动波到来时产生绞痛，蠕动间歇期疼痛缓解，因此呈阵发性。

低位梗阻时肠内容物滞留时间久，细菌分解产生臭味物质，反流至胃后呕吐，可带粪样气味。

常用立位腹部X线平片和腹部CT，配合血常规、生化检查，判断梗阻部位、原因及有无肠绞窄。

腹痛转为持续性剧痛、呕吐物带血、发热心率加快、腹部压痛反跳痛，均提示绞窄或腹膜炎，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范.