头痛眼痛呕吐是怎么回事

头痛眼痛呕吐同时出现，需优先排查急性闭角型青光眼、颅内压增高及高血压急症三类急症，其中急性闭角型青光眼最为常见，属于眼科急症，延误处理可能造成不可逆视力损害。

1、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高可刺激三叉神经眼支，引发剧烈头痛及眼痛，同时通过迷走神经反射引起恶心呕吐。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，该病急性发作时眼压常超过40毫米汞柱，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。患者常伴视力骤降、看灯光出现彩虹圈、眼红充血。情绪激动、暗环境久留、一次性大量饮水为常见诱因。

2、颅内压增高：颅内占位、脑出血、脑膜炎等可使颅内压升高，牵拉脑膜血管引发头痛，压迫呕吐中枢导致喷射性呕吐，眼痛可因视乳头水肿或动眼神经受压出现。此类头痛多为全头胀痛，晨起加重，可伴视物模糊、肢体无力、意识改变。

3、高血压急症：血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上时，可导致高血压脑病，表现为剧烈头痛、恶心呕吐，眼底血管痉挛或出血可引发眼痛、视力下降。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确，血压急剧升高伴靶器官损害者需紧急降压处理。

4、偏头痛：部分偏头痛发作前有视觉先兆，如闪光、暗点，随后出现单侧搏动性头痛，可伴恶心呕吐，眼痛可为伴随症状。此类情况多见于中青年，反复发作，每次持续4至72小时。

5、病毒性脑炎或脑膜炎：病原体侵犯脑膜及脑实质，引起发热、剧烈头痛、呕吐、畏光，眼痛可因眼球活动时牵拉脑膜所致。此类情况常伴颈项强直、精神行为异常。

出现上述症状时，应立即停止活动，避免揉眼，尽快前往眼科或急诊科就诊。急性闭角型青光眼需在发作后数小时内降低眼压，颅内压增高需行头颅影像学检查，高血压急症需监测血压并评估靶器官。不同病因处理方向差异明显，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是。三种症状并存提示可能存在急性闭角型青光眼、颅内压增高或高血压急症，均需紧急评估，延误可致视力或神经系统不可逆损害。

眼压常超过40毫米汞柱，伴视力骤降、看灯有彩虹圈、眼红充血，头痛多位于眼眶周围或前额，呕吐为反射性，暗环境或情绪激动可诱发。

会。血压升至180/120毫米汞柱以上时可出现高血压脑病，表现为剧烈头痛、恶心呕吐，眼底血管痉挛或出血可引起眼痛和视力下降。

需考虑病毒性脑炎或脑膜炎。病原体侵犯脑膜可致发热、剧烈头痛、呕吐、畏光，眼球活动时牵拉脑膜可引起眼痛，常伴颈项强直。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.