腹腔镜手术前注意事项有哪些？

腹腔镜手术前需完成禁食禁饮、皮肤与肠道准备、必要化验检查、药物调整及心理准备，核心是降低麻醉与手术风险。禁食禁饮时间、是否停用某些药物，须由麻醉医生和主刀医生根据具体术式与个体情况决定，不可自行更改。

术前准备的关键环节

1、禁食禁饮时间：成人择期手术前通常需禁食固体食物6至8小时、禁饮清流质2小时，这是降低麻醉期间误吸风险的基本要求。具体时间由麻醉科根据手术排期确定。若为急诊手术，则按急诊流程处理，不受此限制。

2、皮肤准备：术前一日沐浴，重点清洁脐部，因腹腔镜常经脐部穿刺。脐部皱褶易藏污垢，可用棉签蘸温水或医用清洁液轻柔擦拭，避免用力过猛导致皮肤破损。术晨是否剃除手术区域毛发，由手术室护士按规范执行，不自行剃毛以免造成微小伤口。

3、肠道准备：涉及盆腔、妇科或结直肠的手术，医生可能安排术前口服肠道清洁剂或灌肠。非肠道手术通常不需严格肠道准备。是否执行以医嘱为准，擅自进行可能引起脱水或电解质紊乱。

4、药物调整：抗凝药、抗血小板药、部分降糖药需在医生指导下提前停用或替换。例如华法林通常需术前数天停用并监测凝血功能；阿司匹林是否停用取决于手术出血风险与血栓风险的权衡。任何调整均须由处方医生决定。

5、化验与检查：常规包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。40岁以上或合并心肺疾病者，可能需加做肺功能、心脏超声。检查结果异常时，麻醉医生会评估是否需要进一步处理。

6、心理与生活准备：术前保证充足睡眠，避免熬夜。吸烟者建议术前至少戒烟2周，可降低呼吸道并发症风险。术前排空膀胱，取下活动义齿、隐形眼镜及金属饰品。

需要留意的特殊情况

发热、咳嗽、月经来潮或血糖血压剧烈波动时，应主动告知医生，由医疗团队判断是否延期手术。一项发表于《中华麻醉学杂志》2020年的多中心调查显示，择期手术前禁食时间超过12小时的比例仍较高，而实际误吸风险并未因此进一步下降，提示按规范时间执行即可，过度禁食反而可能引起口渴、饥饿与胰岛素抵抗。

腹腔镜手术前准备的重点在于按医嘱完成禁食禁饮、皮肤肠道准备和药物调整，任何环节的变动都需经医疗团队确认，不可自行决定。术前主动沟通身体状况，是保障麻醉与手术安全的重要环节。

常见问题

可以，但需在麻醉医生规定的时间点前饮用清流质，通常为术前2小时。具体截止时间由麻醉科确定，不可自行延长或提前。

不一定。妇科、结直肠等手术可能需要，非肠道手术通常不需要。是否灌肠以主刀医生医嘱为准，不自行操作。

多数降压药术晨需用少量水送服，但具体品种与服用时间由麻醉医生和内科医生决定。擅自停药可能引起血压波动，需提前沟通。

不建议。术前至少戒烟2周有助于降低呼吸道并发症风险。若无法完全戒断，也应如实告知麻醉医生吸烟量。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜手术操作规范. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.