零尿是怎么回事啊

零尿在医学上称为无尿，指24小时尿量少于100毫升，属于需要立即就医的急症信号，通常提示肾脏灌注不足、尿路梗阻或肾实质严重受损，不可自行观察等待。

零尿的常见原因与判断要点

1、肾前性因素：有效循环血量下降导致肾脏灌注不足，常见于严重脱水、大量失血、感染性休克、心力衰竭等状态。此类情况肾脏本身结构多无明显损伤，若能及时纠正循环血量，尿量可逐步恢复。

2、肾性因素：肾实质发生急性损伤，如急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、药物或毒物所致间质性肾炎。此类情况尿量减少往往持续存在，需结合血肌酐、尿素氮及尿常规等检查综合判断。

3、肾后性因素：双侧输尿管或尿道发生梗阻，如结石、肿瘤、前列腺重度增生、血块堵塞。梗阻若不解除，肾功能可在短时间内急剧恶化。老年男性出现零尿需优先排查前列腺相关梗阻。

4、假性无尿的排除：部分情况并非真正无尿，而是尿液潴留于膀胱无法排出，查体可见耻骨上区膨隆，导尿后可引出大量尿液。因此首次评估需先排除尿潴留。

关键数据与就医依据

据《中国急性肾损伤临床实践指南》（2023年版）指出，成人无尿定义为24小时尿量小于100毫升，少尿为小于400毫升。急性肾损伤住院患者中，约百分之五至百分之十的病例表现为无尿或少尿，其中肾前性因素占比可达百分之四十以上。该指南强调，无尿持续时间超过12小时即应启动急诊评估，包括血容量状态判断、肾功能检测及泌尿系超声检查。

需要尽快完成的检查

• 血肌酐、尿素氮、电解质：评估肾小球滤过功能及是否存在高钾血症。
• 泌尿系超声：判断有无双侧输尿管扩张、膀胱残余尿量及前列腺体积。
• 尿常规与尿沉渣：区分肾性与肾后性因素。
• 中心静脉压或下腔静脉超声：评估容量状态，指导补液决策。

处理原则

容量不足者在监测下补液；梗阻者需解除梗阻，如留置导尿管或行输尿管支架置入；肾实质性损伤者需停用可疑肾毒性药物，必要时行肾脏替代治疗。具体方案由肾内科与泌尿外科共同制定。

零尿提示肾功能可能正在快速恶化，24小时尿量低于100毫升即属急症，应尽快到急诊或肾内科就诊，切勿自行等待或仅靠饮水观察。

常见问题

是程度不同的两个概念。少尿指24小时尿量少于400毫升，零尿指少于100毫升，后者更严重，提示肾功能受损更明显，需更紧急处理。

否。若为梗阻或肾实质损伤，单纯饮水无法解决，反而可能加重水肿或心衰。应先明确病因，由医生决定补液方案。

是。无尿持续超过12小时即应急诊评估，若伴随水肿、气促、意识改变或心悸，需立即就医，不可拖延。

取决于病因。肾前性因素及时纠正后多数可恢复；梗阻解除后肾功能常可改善；肾实质损伤者恢复程度差异较大，需长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊医学临床诊疗规范. 人民卫生出版社

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社