哪一条血管破裂可引起硬脑膜外血肿

脑膜中动脉破裂是引起硬脑膜外血肿最常见的原因。该动脉走行于颞骨鳞部内面的骨沟或骨管内，颞部外伤导致骨折时易将其撕裂，血液在颅骨与硬脑膜之间积聚形成血肿。

硬脑膜外血肿的血管来源

1、脑膜中动脉：这是硬脑膜外血肿最主要的出血来源。颞骨鳞部骨折线跨越脑膜中动脉沟或骨管时，血管壁被撕破，动脉性出血迅速形成局限性血肿。据《外科学》第9版记载，约70%至80%的硬脑膜外血肿由脑膜中动脉出血所致。

2、脑膜中静脉：部分硬脑膜外血肿来源于脑膜中静脉。静脉性出血压力较低，血肿形成速度相对缓慢，临床表现可能不如动脉性出血急剧。

3、静脉窦：上矢状窦、横窦或乙状窦损伤可导致硬脑膜外血肿。这类出血多位于静脉窦附近，如枕部骨折累及横窦时，血肿可位于后颅窝。

4、板障静脉：颅骨板障静脉破裂也可引起硬脑膜外血肿，但相对少见，出血量通常较小。

临床特征与识别

颞部外伤后，典型表现为中间清醒期，即伤后短暂昏迷、清醒一段时间后再次出现意识障碍。这一过程与血肿逐渐扩大、颅内压升高有关。国家卫生健康委员会发布的《颅脑创伤临床诊疗指南》指出，硬脑膜外血肿患者中约60%至70%存在明确的中间清醒期。

头颅CT检查是确诊硬脑膜外血肿的主要手段，表现为颅骨内板下梭形或双凸透镜形高密度影，边界清晰，多不跨越颅缝。

需要关注的情况

硬脑膜外血肿属于神经外科急症。血肿体积较大或出现脑疝征象时，需及时进行外科干预。颞部着力外伤后出现头痛加剧、呕吐、一侧瞳孔散大等表现，应尽快完成头颅CT检查。病情稳定者按医嘱定期复查；出现意识变化时需立即就医。

常见问题

否。脑膜中动脉破裂是最常见原因，但脑膜中静脉、静脉窦和板障静脉破裂同样可引起硬脑膜外血肿，只是所占比例相对较低。

是。部分硬脑膜外血肿患者伤后无原发昏迷，仅表现为头痛、恶心或逐渐加重的意识模糊，仍需通过头颅CT排查。

指伤后短暂意识丧失，随后清醒，一段时间后因血肿扩大再次出现意识障碍。该表现提示血肿可能正在进展，需紧急评估。

典型表现为颅骨内板下梭形或双凸透镜形高密度影，边界清晰，多局限于某一颅骨区域，通常不跨越颅缝。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.