硬脑膜外血肿有哪些症状

硬脑膜外血肿的典型症状是头部外伤后出现短暂意识清醒，随后再次昏迷，并伴有剧烈头痛、呕吐和一侧瞳孔扩大。这一表现称为“中间清醒期”，是识别硬脑膜外血肿的重要线索，但并非所有患者都会出现。

硬脑膜外血肿的常见症状

1、意识变化：典型表现为头部受伤后立即昏迷，数分钟至数十分钟后意识恢复清醒，之后再次陷入昏迷。中间清醒期可持续数分钟到数小时，部分患者无中间清醒期，伤后持续昏迷或清醒后直接恶化。

2、头痛与呕吐：头痛呈进行性加重，常位于受伤一侧，伴随喷射性呕吐，提示颅内压升高。

3、瞳孔异常：血肿同侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射迟钝或消失。瞳孔扩大通常提示脑疝形成，属于危急征象。

4、肢体活动障碍：血肿对侧肢体出现肌力下降甚至偏瘫，部分患者伴有抽搐发作。

5、生命体征改变：血压升高、心率减慢、呼吸不规则构成库欣反应，提示颅内压显著升高。晚期可出现血压下降、心率增快。

6、意识障碍程度评估：格拉斯哥昏迷评分开示下降，持续低于8分提示重度脑损伤。该评分由格拉斯哥大学于1974年提出，广泛应用于颅脑损伤评估。

7、影像学证据：头颅CT扫描显示颅骨内板与硬脑膜之间双凸透镜形高密度影，是确诊硬脑膜外血肿的主要手段。中国颅脑创伤救治指南指出，头部外伤后格拉斯哥昏迷评分≤13分者应尽早完成头颅CT检查。

硬脑膜外血肿多由颞部骨折损伤脑膜中动脉所致，病情进展迅速。头部外伤后出现意识改变、瞳孔不等大或肢体无力，需立即前往急诊科或神经外科就诊。从受伤到手术清除血肿的时间直接影响预后，延误诊治可导致脑疝甚至死亡。

常见问题

否。中间清醒期是硬脑膜外血肿的典型表现，但部分患者伤后持续昏迷，或清醒期极短难以察觉，不能因缺少该表现而排除硬脑膜外血肿。

瞳孔扩大提示同侧脑疝形成，压迫动眼神经，属于危急征象，需立即就医处理，延误可导致不可逆脑损伤。

多数在伤后数分钟至数小时内出现，少数可延迟至24小时以上。伤后72小时内均需密切观察意识、瞳孔和肢体活动变化。

头颅CT是首选检查，可显示颅骨内板下双凸透镜形高密度影。格拉斯哥昏迷评分≤13分的头部外伤患者应尽早完成头颅CT检查。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.