甲减做什么检查

甲状腺功能减退症的诊断需结合血液检测与影像学检查，核心项目包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺超声。单凭症状无法确诊，必须依据实验室指标进行判断。

核心检查项目

1、甲状腺功能检测：包含促甲状腺激素与游离甲状腺素，部分情况需加测总三碘甲状腺原氨酸和总甲状腺素。促甲状腺激素升高而游离甲状腺素降低，提示原发性甲状腺功能减退症。

2、甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺炎的主要标志物。抗体阳性提示病因可能为桥本甲状腺炎，该病因占原发性甲状腺功能减退症的多数。

3、甲状腺超声：用于评估甲状腺体积、回声均匀度及结节情况。桥本甲状腺炎在超声下常表现为弥漫性低回声。

4、其他辅助检查：包括血常规、血脂、心肌酶谱。甲状腺功能减退症可导致正细胞正色素性贫血、总胆固醇升高及肌酸激酶升高。

数据与循证依据

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，血清促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标。一项由中华医学会内分泌学分会于2017年组织的全国流行病学调查显示，中国成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为12.93%。该调查覆盖全国31个省份，纳入样本量超过7万例。

不同人群的检查差异

• 妊娠期女性：促甲状腺激素参考范围与非妊娠人群不同，需采用妊娠特异性参考区间。妊娠早期促甲状腺激素上限通常为2.5毫单位每升，中晚期为3.0毫单位每升。
• 病情稳定者：每6至12个月复查一次甲状腺功能。
• 调整用药期间：每4至6周复查一次，直至促甲状腺激素达标。

检查前注意事项

• 单纯检测甲状腺功能无需空腹，但若同时检测血脂、血糖则需空腹8至12小时。
• 正在服用左甲状腺素者，建议抽血当日晨起先不服药，抽血后再补服。
• 避免在急性感染、手术创伤等应激状态后立即检测，以免结果受干扰。

甲状腺功能减退症的确认依赖促甲状腺激素与游离甲状腺素组合，抗体与超声用于明确病因。检查频率随病情阶段调整，妊娠期参考标准不同。结果解读应由内分泌科医师完成。

常见问题

否。促甲状腺激素仅作为筛查指标，确诊需同时检测游离甲状腺素。若促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，诊断为亚临床甲状腺功能减退症，处理策略不同。

是。病情稳定者每6至12个月复查，调整用药期间每4至6周复查。定期监测可评估疗效并避免过量或不足。

否。超声主要用于评估甲状腺结构及病因，如桥本甲状腺炎。确诊甲减依据血液指标，超声属于辅助手段。

否。妊娠期需采用妊娠特异性促甲状腺激素参考范围，早期上限约2.5毫单位每升，中晚期约3.0毫单位每升，标准更严格。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.