肺栓塞怎样预防

肺栓塞预防的核心是减少下肢深静脉血栓形成，并避免血栓脱落堵塞肺动脉。对于住院、手术后及长期卧床者，应尽早活动下肢并接受规范的静脉血栓风险评估；对于普通人群，则需控制体重、避免久坐、管理慢性病。

肺栓塞预防的6个关键环节

1、识别高危人群：肺栓塞多数源于下肢深静脉血栓。久坐超过4小时、大型手术后、髋部或膝关节置换术后、恶性肿瘤活动期、既往有静脉血栓栓塞史、妊娠及产后6周内、口服含雌激素避孕药或激素替代治疗者，均属于风险升高人群。美国胸科医师学会2021年发布的抗栓治疗指南指出，静脉血栓栓塞症年发病率约为每10万人中100至200例，且随年龄增长而上升。

2、住院与术后早期活动：病情稳定者应在术后或卧床期间尽早进行踝泵运动，即踝关节背伸和跖屈交替，每小时做10至20次；不能自主活动者由护理人员协助被动活动下肢。早期下床行走是降低院内静脉血栓栓塞风险的重要措施之一。

3、机械预防措施：对于存在出血风险、暂时不能使用抗凝药物者，可采用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置。梯度压力弹力袜需测量腿围选择合适尺寸，间歇充气加压装置每天使用时间通常不少于18小时，具体时长由医生根据病情决定。

4、药物预防的适用条件：药物预防需由医生评估出血风险后决定。普通外科手术、骨科大手术、肿瘤内科住院患者等，若出血风险较低，医生可能考虑使用低分子肝素等抗凝药物；若存在活动性出血、严重血小板减少，则需推迟或改用机械预防。调整用药期间需增加监测频率。

5、长途旅行与久坐管理：连续乘坐飞机、火车或汽车超过4小时，建议每1至2小时起身走动一次；无法起身时，在座位上做踝泵运动和膝关节屈伸。同时适量饮水，避免饮酒和大量咖啡因饮料。有静脉血栓栓塞史者长途旅行前应咨询医生是否需要临时预防措施。

6、长期生活方式调整：保持体重指数在18.5至23.9千克每平方米；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；吸烟者应戒烟；高血压、糖尿病、高脂血症患者需将指标控制在医生设定的目标范围内。既往确诊静脉血栓栓塞者，应遵医嘱完成抗凝疗程，不自行停药。

需要警惕的信号

单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，或出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，需立即就医。肺栓塞起病急，早期识别和规范预防同等重要。

常见问题

否。久坐不动会增加下肢深静脉血栓形成风险，但并非必然导致肺栓塞。是否发病还与遗传性易栓症、手术、肿瘤、妊娠等多种因素有关，需综合评估。

否。肺栓塞无法保证完全预防，但通过风险评估、早期活动、机械预防和必要时的药物预防，可明显降低发生风险。高危人群需由医生制定个体化方案。

否。无危险因素且无手术、卧床、长途旅行等诱因者，通常不需要特殊预防。保持活动、控制体重、管理慢性病即可。

否。多数情况下预防用药是短期进行，具体时长由医生根据手术类型、出血风险和血栓风险决定。既往确诊静脉血栓栓塞者可能需要延长抗凝时间。

否。疑似下肢深静脉血栓时禁止按摩，按摩可能导致血栓脱落并引发肺栓塞。出现单侧下肢肿胀、疼痛应尽快就医评估。

参考资料

[1] 美国胸科医师学会. 静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.

[4] 葛均波， 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.